13

Структура эпидемиологического процесса как целой системы

А. соц. экосистемный уровень + экосистемный уровень = надорганизменный уровень (собственно эпидемиологический процесс)

Б. организменный уровень + тканевоорганный уровень + клеочный уровень + молекулярный уровень = суборганизменный уровень (инфекционный процесс)

Предмет изучения эпид. процесса - процесс взаимодействия макро- и микроорганизма, который изменяется во времени и в пространстве.

Громашевский А.А., 1949 г. - открыл эпидемиологический процесс.

Эпидемиологический процесс:

• является биосоциальноэкологической системой, которая образована взаимодействием 2 подсистем: биологической (паразит) и социальной (условия быта).

• социальноэкологическая система, обеспечивающая существование, воспроизводство и распределение паразитических видов микроорганизмов в социально организованном человеческом обществе.

• процесс взаимодействия возбудителя (паразита) и организма людей на популяционном уровне.

Паразит:

• антифагоцитарная активность

• инвазивная активность

• вирулентность

• антигенность

• патогенность

• токсическая активность (эндо- и экзотоксин)

Клеточный уровень:

• внеклеточное заселение макроорганизма патологическим агентом (холера, сибирская язва)

• внутриклеточное паразитирование как следствие образования новой экологшической ниши (характерно для носительства - брюшной тиф и др.)

• проникновение вируса в клетку

Резистентность - иммунокомпетентные клетки организма + интерферрон, фагоциты.

Тканевоорганизменный уровень - возникает вопрос о локальном паразитоценозе, который регулируется внешней средой. Феномен органотропности паразита: микроорганизм (холерный вибрион) --- слизистая оболочка тонкой кишки; дизентерия --- дистальный отдел colon.

Организменный уровень - локальный паразитоценоз на этом уровне.

Эпидемиология:

• наука об эпид.процессе, изучающая причины возникновения и условия распространения заболевания среди людей и разрабатывающая мероприятия их профилактики

• процесс взаимодействия возбудителя (паразита) и организма людей на популяционном уровне

• процесс взаимодействия на основе внутренних законов, которые сформировались в течении длительного времени

На биологическую основу эпид.процесса влияют природные факторы (почва, вода, климат) и соц. условия (экология и экономика). Специфика эпид.процесса заключается в том, что она биологична, а его сущность в биосоциальности.

Эпизотический процесс - процесс среди живых диких, с/х и синотропных животных. В отличие от эпизотического процесса эпид.процесс включает вторым внутренним компонентом социальный фактор, через который опосредуется влияние природных факторов.

Территориальные уровни:

1. локальный

2. регионарный

3. глобальный

Методы исследования:

• эпид.анализ

• лабораторный

• экспериментальный

Процесс взаимодействия макро- и микроорганизма

1. паразиты человека эволюционировали вместе с человеком

2. возбудители инфекционных заболеваний отпочковались от животных и приспособились к организму человека (возвратный и сыпной тиф)

3. сапронозы (листериоз, псевдотуберкулёз, иерсиниоз) - от сапрофитов к сапронозам

Процесс эволюции, приспособление паразитов к человеку идёт непрерывно, следовательно, будут появляться новые нозологические формы и новые болезни. Возбудители имеют более короткий жизненный цикл и быструю смену поколений (кишечная палочка попав на питательную среду через 30 минут, удвоив свою популяцию, далее репродуцирует в геометрической прогрессии). Приспособляемость возбудителей более совершенна, чем человека к паразиту. Организм хозяина для паразита является внешней средой и оказывает влияние на отбор паразитического варианта популяции (неблагоприятных возбудителей).

Паразиты:

• облигатно-патологические - при каждом проникновении --- пат.состояние в организме --- болезнь. Яркие представители - корь, краснуха, ветряная оспа.

• условно патогенные - заболевание происходит при определённых условиях. Представители - киш. палочка, сальмонеллы. Чёткой границы между облигатными и усл. патогенными нет, её трудно провести.

• непатогенные - широко распространены в природе. Чёткой границы между усл. патогенными и непатогенными нет (нейсерии).

Элементарная ячейка эпид.процесса: источник инфекции + пути передачи + восприимчивость организма. Чтобы произошло инф.заболевание необходим донор инфекции, реципиент и путь передачи.

Источник инфекции - это естественная среда обитания микроорганизма, где обеспечивается рост, размножение и из которой происходит выделение во внешнюю среду. Собирательное понятие. Среда обитания - человек (антропонозы), организм животных, внешняя среда.

Заразные болезни животных, передающиеся человеку = зоонозы (чума). Зооантропонозы, антропозоонозы. Возбудители с сапрофитным образом жизни, обитающие во внешней среде - сапрнозы (псевдотуберкулёз, легионеллёз) --- грызуны, живущие вблизи жилищ людей.

Характеристика источников инфекции:

1. Больные: - форма болезни: острые (манифестные, стёртые, абортивные) и хронические

- периоды: инкубационный --- продром --- разгар --- выздоровление.

2. Бактериовыделители: - форма носительства: а. реконвалесценты - острое (до 3 мес.) и хроническое

б. транзиторное

в. иммунное

При острой форме бурное размножение и выделение во внешнюю среду возбудителя, человек опасен. При хронической форме слабое течение, вялый процесс. В некоторых случаях возможно самоинфицирование, когда человек сам является источником.

Эпидемиологические аспекты зоонозов в городской среде: заражение может быть -

• в быту

• при профессиональной деятельности

• потребительским путём

• жилищно-бытовое (с/х животные, содержащиеся в городской квартире)

• рекреационным путём - при контакте с животными на лоне природы, в парке, лесу)

Пути передачи:

Направлены на сохранение возбудителя в природе как биологического вида и передаёт возбудителя от источника в восприимчивому организму. Чем лучше возбудитель приспосабливается к механизму передачи, тем лучше он приспосабливается к окружающей среде, лучше сохраняется и вызывает заболевание.

Механизм передачи -

• это эволюционно выработанный механизм, обеспечивающий паразиту смену индивидуально специфического организма - хозяина и поддерживает виды возбудителя (ВОЗ).

• это эволюционная способность паразита перемещаться от одного хозяина к другому.

1. Адаптация возбудителя к органам и тканям и механизм передачи адаптированного паразита может быть к тем органам и тканям, которые обеспечивают формирование механизма передачи, т.е. они работают в единстве.

2. Локализация возбудителя - это специфическое явление и имеется специфический механизм передачи, обеспечивающий сохранение вида.

3. Механизм передачи: - 1фаза - заразное начало (выход возбудителя во внешнюю среду).

- 2 фаза - пребывание во внешней среде (вен. болезни лишены).

• 3 фаза - внедрение в новую жизнь.

Выход возбудителя определяет локализацию (если возбудитель в дых. путях - выделяется с воздухом; в кишечнике - с испражнениями). Наблюдается взаимная заинтересованность - макроорганизм стремится выделить возбудителя.

Элементы внешней среды обеспечивают передачу возбудителя = фактор передачи.

Совокупность факторов внешней среды обеспечивают циркуляцию возбудителя = пути передачи. Механизм передачи обеспечивает сохранность паразитарного вида, а пути передачи обеспечивают механизм.

Есть основная локализация возбудителя (сохранность биологического вида) и второстепенная. Например, полиомиелит (осн. локализация в клетке, второстепенная - серое вещество спинного мозга). Механизм передачи заразного начала существует применительно к природе биологического хозяина (человеку).

Механизм передачи:

1. если возбудитель в кишечнике --- испражнение, а внедрение per os фекально-оральным механизмом.

2. Если на слизистых дыхательных путей --- выдыхаемый воздух = аэрозольный, воздушно-капельный = капельный.

3. Локализация возбудителя в крови (по Павловскому) - трансмиссивный; переносчики - клещи, эктопаразиты. Возбудители попадают при инокуляции (укусе), эктопаразиты - резервуар.

4. Возбудители на внешних покровах = контактный механизм передачи. Опосредованный путь передачи - контактно-бытовой (детские инфекции).

5. Вертикальный механизм - переход инфекционного агента от матери к плоду.

Механизмы передачи при зоонозах:

• если обеспечена передача возбудителя естественным путём, способность поддержки эпизодического процесса и целенаправленной поддержки возбудителя в природе.

• Может быть характерный для антропонозов - человек как биологический тупик (за исключением лёгчной чумы). Характерны.

Специфические факторы передачи (фекально-оральный путь):

• вода

• пищевые продукты (мясные, холодные закуски, кремы и т.д.)

• овощи и фрукты

• почва

• загрязнённые руки, мухи

Регуляторные функции механизма передачи - "в ходе исторического процесса у возбудителей этой группы нет биологического стимула, чтобы увеличить их устойчивость" (Громашевский). Возбудители дифтерии, туберкулёз обладают устойчивостью.

При трансмиссивном инфицировании облигатный хозяин лишён возбудителя. Кишечные инфекции обычно передаются с разрывом - разрыв между временем выхода возбудителя и инфицированием; хорошо для сохранения биологического вида. Но встречаются паразиты, у которых биологический цикл включает длительный период пребывания во внешней среде + его дальнейшее развитие. Некоторые возбудители способны образовывать споры и цисты --- длительное время обитают на объектах внешней среды (сибирская язва и амебиоз). Существует относительно длительная выживаемость во внешней среде (энтерогенные возбудители) и способность развиваться и вегетировать - туберкулёз, лептоспироз, листериоз.

Классификация инфекционных болезней:

1. по экологическим признакам - антропонозы, зоонозы, сапронозы.

2. по механизму передачи - а. инфекции наружных покровов

б. кишечные инфекции

в. инфекции дыхательных путей

г. кровяные инфекции

Множественные локализации заметно проявляются при некоторых зооонозах.

Восприимчивый организм - регулирует масштабы эпид. процесса. Существует восприимчивость индивидуальная и видовая. Восприимчивость это способность макроорганизма стать средой лбитания для микроорганизмаи отечать либо патологической и защитной реакцией, либо только защитой, в т.ч. и иммунологической реакцией. Проявляется, когда ферментативные свойства микроорганизма соответствуют макроорганизму (адекватны).

Возбудитель попадает в те ткани и органы, которые адекватны ему. Индивидуальная восприимчивость - внешние факторы и феногенотипические факторы.

Индекс манифестности - определяется степенью восприимчивости по клиническим признакам (для кори -1, скарлатина - 0,4, дифтерия - 0,2).

Популяционный иммунитет - реализуется воздушно-капельно, реже - кишечные инфекции.

Важна инфекционная доза - даёт количественную оценку видов восприимчивости. При кишечной инфекции (дзентерия Флекснера и Зонне) - 5-10 тыс., брюшной тиф - 10⁷ , туляремия - 25 клеток, Q-лихорадка - 1 клетка. Если ниже пороговой - нет инфекционного процесса.