1. Ваш предварительный диагноз?

2. Тактика педиатра.

3. Какие методы исследования показаны ребёнку.

4. План лечения.

Составлено в соответствии с программой Государственного экзамена, утвержденной на Ученом совете от 9 декабря 2009 протокол №3.

Председатель ГАК,

д.м.н., профессор Горелов А.В.

ОРЛОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

Медицинский институт

Специальность педиатрия

ИТОГОВЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЭКЗАМЕН

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 4/24

К педиатру в поликлинику обратились родители с ребенком 2 лет с жалобами на частые приступы удушья, бледность, стойкое, не поддающееся коррекции снижение показателей гемоглобина до 90 г/л, периодическую рвоту съеденной пищей. Ребенок родился с массой 3000г. С рождения часто срыгивал после еды, плохо прибавлял в весе. На фоне консервативного лечения лечебными смесями срыгивания и рвоты стали редкими. После года несколько раз лечился по поводу пневмонии, которая протекала с анемией. В возрасте двух лет появились приступы удушья, поставлен диагноз: бронхиальная астма. Дважды лечился в стационаре, однако, лечение с незначительным эффектом. При осмотре состояние средней тяжести. Выражены признаки гипотрофии. Весит 10,6 кг. Кожные покровы бледные. Живот несколько вздут, мягкий. Печень и селезёнка не увеличены. Стул со склонностью к запорам.

Задание

1.Ваш предварительный диагноз?

2. Дифференциальный диагноз?

3. План обследования.

4. Составьте план лечения.

Составлено в соответствии с программой Государственного экзамена, утвержденной на Ученом совете от 9 декабря 2009 протокол №3.

Председатель ГАК,

д.м.н., профессор Горелов А.В.

ОРЛОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

Медицинский институт

Специальность педиатрия

ИТОГОВЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЭКЗАМЕН

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 4/25

В приёмное отделение доставлен ребёнок 14 суток с жалобами матери, на вялое сосание, срыгивания с примесью желчи, потерю массы тела. Матери 23 года, ребёнок от 2 беременности, которая протекала с хронической маточно-плацентарной недостаточностью. У матери хронический пиелонефрит. Курит. Роды на сроке 36 недель, внутриутробная гипоксия плода. Внутриутробная гипотрофия. Подозрение на ВУИ. Вес при рождении 2 100. После выписки из родильного дома наблюдался педиатром. В весе прибавлял плохо, явления гнойного омфалита. Состояние ухудшилось за двое суток до госпитализации. Стал плохо сосать. Стул частый, жидкий, с примесью слизи и зелени. Иногда с кровью.

Состояние ребёнка при осмотре тяжёлое. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Вес 2 200, дыхание неритмичное. ЧСС 146 в минуту, температура тела 37,8. большой родничок запавший. Из пупочной ранки скудное гноевидное отделяемое. Живот вздут, болезненный. В анализе крови умеренная тромбоцитопения (180 тыс.).

Задание

1. Предварительный диагноз.

2. Стадия заболевания.

3. Тактика педиатра приёмного покоя.

4. Какие дополнительные обследования необходимы ребёнку.

5. Программа лечения.

Составлено в соответствии с программой Государственного экзамена, утвержденной на Ученом совете от 9 декабря 2009 протокол №3.

Председатель ГАК,

д.м.н., профессор Горелов А.В.

ОРЛОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

Медицинский институт

Специальность педиатрия

ИТОГОВЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЭКЗАМЕН

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 4/26

В приёмное отделение ЦРБ одного из районов области обратились родители с ребёнком 11 месяцев, с жалобами на беспокойство, отказ от еды, судорожные подёргивания головы. Заболела внезапно около 1 часа назад. Дежурный хирург осмотрел ребёнка. Живот был мягким, безболезненным. Данных за острое хирургическое заболевание не было выявлено. Ребёнка госпитализировали в педиатрическое отделение с диагнозом: ОРВИ, менингит? Вызвана заведующая педиатрическим отделением. При осмотре педиатром через час: состояние ребёнка тяжёлое, девочка беспокойна, мечется в постели. Кожные покровы бледные, чистые. Сознание спутанное, закатывает глаза. Отмечаются судорожные подёргивания конечностей. При аускультации дыхание в лёгких проводится, слева в нижних отделах резко ослаблено. Тоны сердца ритмичные. Одышка до 52 в минуту. Живот мягкий. Стула не было.

Задание

1. Предварительный диагноз

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести.

3. Тактика педиатра.

Составлено в соответствии с программой Государственного экзамена, утвержденной на Ученом совете от 9 декабря 2009 протокол №3.

Председатель ГАК,

д.м.н., профессор Горелов А.В.

ОРЛОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

Медицинский институт

Специальность педиатрия

ИТОГОВЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЭКЗАМЕН

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 4/27

В приёмное отделение детской больницы доставлен ребёнок 7 лет с жалобами на боль в области правой кисти. Со слов мальчика, 3 суток назад, во время игры во дворе, уколол тыльную поверхность кисти ржавым гвоздём. Через сутки появился отёк, поднялась температура тела. Постепенно состояние ухудшилось. Направлен в стационар.

Состояние при поступлении расценено как среднетяжёлое, лихорадит до 38.6°, беспокоит боль в кисти. На тыльной поверхности инфильтрация тканей, в месте укола точечная ранка, выражена гиперемия кожи. Ребёнок доставлен без родителей. Прививочный анамнез неизвестен.

Задание

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

3. Лечебная тактика.

Составлено в соответствии с программой Государственного экзамена, утвержденной на Ученом совете от 9 декабря 2009 протокол №3.

Председатель ГАК,

д.м.н., профессор Горелов А.В.

ОРЛОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

Медицинский институт

Специальность педиатрия

ИТОГОВЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЭКЗАМЕН

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 4/28

В приёмное отделение детской больницы к хирургу направлена девочка 6 лет с жалобами на наличие образования в правой паховой области. Болеет около суток, когда впервые пожаловалась на боль в правой паховой области. Рвоты не было. Ранее патологии паховой области не отмечалось. Температура тела 37,6°. При осмотре: общее состояние средней тяжести. В правой паховой области определяется опухолевидное образование, не смещаемое, резко болезненное при пальпации. Кожа над ним не изменена. Флюктуация не определяется. В анализе крови: эритроциты 3,96х10 9/л, Hb 126 г/л, лейкоцитов 12,2х10⁹/л, эоз.-1, п/я-4, с/я 67%, лимф 26%, мон 5%, СОЭ 14 мм/час.

Задание

1. Предварительный диагноз?

2. Провести дифференциальный диагноз.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза.

4. Тактика лечения.

Составлено в соответствии с программой Государственного экзамена, утвержденной на Ученом совете от 9 декабря 2009 протокол №3.

Председатель ГАК,

д.м.н., профессор Горелов А.В.

ОРЛОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

Медицинский институт

Специальность педиатрия

ИТОГОВЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЭКЗАМЕН

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 4/29

Бригадой «Скорой помощи» в приёмное отделение доставлен ребёнок 2 лет с жалобами на резкое беспокойство, однократную рвоту. Диагноз врача бригады скорой помощи: острый аппендицит? инвагинация кишечника?

Со слов матери заболел внезапно около 4 часов назад, когда появились боли в нижних отделах живота, обильная рвота съеденной пищей. Раньше подобных болей не было. При осмотре: общее состояние средней тяжести, беспокоен, ноги приведены к животу. Живот несколько вздут, мягкий, в ниждних отделах выраженная нелокальная болезненность. Симптомы раздражения брюшины слабо положительны. В правой паховой области обнаружено малоподвижное, с четкими контурами, эластичное, болезненное образование 6 х 4см. Оба яичка в мошонке.

Задание

1.Ваш диагноз?

2. План обследования.

3. Тактика лечения.

Составлено в соответствии с программой Государственного экзамена, утвержденной на Ученом совете от 9 декабря 2009 протокол №3.

Председатель ГАК,

д.м.н., профессор Горелов А.В.

ОРЛОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

Медицинский институт

Специальность педиатрия

ИТОГОВЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЭКЗАМЕН

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 4/30

Вы педиатр в отдалённой ЦРБ, ночью вас пригласили к ребёнку 1,5 года. Мальчик лечился от правосторонней пневмонии в детском отделении в течение 6 дней. При поступлении температура тела 38,6 градусов. В течение всего времени лечения лихорадил до фебрильных цифр. На рентгенограмме, сделанной при поступлении умеренная инфильтрация нижних отделов правого лёгкого. Получал антибактериальную терапию – цефотаксим по 300 мг.х3 раза, ингаляции, витамины. Внезапно ночью состояние ухудшилось, вас пригласила дежурная мед. Сестра. При осмотре состояние ребёнка тяжёлое. Одышка до 80 в минуту, дыхание кряхтящее, выражен акроцианоз, цианоз носогубного треугольника. Правая сторона отстаёт при дыхании. Аускультативно справа дыхание резко ослаблено, хрипов не выслушивается. Над всей поверхностью лёгкого притупление перкуторного звука.

Задание

1. Ваш диагноз?

2. План обследования.

3. Составьте план лечения.

Составлено в соответствии с программой Государственного экзамена, утвержденной на Ученом совете от 9 декабря 2009 протокол №3.

Председатель ГАК,

д.м.н., профессор Горелов А.В.

ОРЛОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

Медицинский институт

Специальность педиатрия

ИТОГОВЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЭКЗАМЕН

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 4/31

В педиатрическом отделении детской больницы находится на лечении ребёнок 3 лет. Девочка госпитализирована 5 дней назад с жалобами на повышение температуры тела до 38,9, боли в животе, дизурические расстройства. В анализе мочи умеренные воспалительные изменения (лейкоцитов 40-60 в поле зрения, белок 0,33‰) . Был поставлен диагноз: острый пиелонефрит. Назначено обследование: УЗИ почек, посев мочи на стерильность, и чувствительность к антибиотикам, анализ мочи по Нечипоренко, биохимический анализ крови.

По данным УЗИ почек, увеличение размеров почек, повышение эхогенности паренхимы, сглаженная КМД, гиповаскуляризация коркового слоя. В Общем анализе крови: эритроциты 3,96х10 9/л, Hb 126 г/л, лейкоцитов 18,2х10⁹/л, эоз.-1, п/я-14, с/я 57%, лимф 26%, мон 5%, СОЭ 44 мм/час.

В анализе мочи по Нечипоренко лейкоцитов 4,2х10⁹/л, посев мочи в работе. В биохимическом анализе крови все показатели в пределах нормы. Проводилось лечение: антибактериальная терапия: цефотаксим 500 мг. х3 раза в день, амикацин 110 мг х2 раза в день, инфузионная терапия, фуразолидон 0,05х3 раза в день.

Состояние ребёнка без ухудшения, но сохраняется гипертермия на субфебрильных цифрах, боли в животе умеренные, рвота 1-2 раза в день, отказывается от еды. Живот несколько вздут, мягкий. При пальпации, в правой половине живота определяется опухолевидное образование, болезненной, не смещаемое.

Задание

1. Предположительный диагноз?

2. Какие методы исследования необходимо провести.

3. Какие ошибки были допущены при ведении данного пациента?

4. Лечебная тактика.

Составлено в соответствии с программой Государственного экзамена, утвержденной на Ученом совете от 9 декабря 2009 протокол №3.

Председатель ГАК,

д.м.н., профессор Горелов А.В.

ОРЛОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

Медицинский институт

Специальность педиатрия

ИТОГОВЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЭКЗАМЕН

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 4/32

В хирургическое отделение госпитализирован ребёнок 14 лет, с жалобами на боль в правой подвздошной области, тошноту, однократную рвоту. Повышение температуры тела до 38,2 °. Заболел около 2 суток назад. В анамнезе: трижды оперирован в хирургическом отделении по поводу перианального абсцесса, свища и вялотекущей трещины ануса. Проводилось вскрытие и дренирование абсцесса, иссечение трещины. Два месяца назад лечился в ревматологическом отделении по поводу полиартрита.

При осмотре отмечается задержка роста, полового созревания. Снижена масса тела. На слизистой полости рта язвочки. Живот умеренно вздут, мягкий. Печень +2 см, край безболезненный. Отмечается выраженная болезненность в правой подвздошной области, защитное напряжение мышц умеренное. Симптом Блюмберга слабо положителен.

В анализе крови: эритроциты 2,86х10 9/л, Hb 88 г/л, лейкоцитов 12,2х10⁹/л, эоз.-1, п/я-14, с/я 57%, лимф.26%, мон.5%, СОЭ 46 мм/час.

Задание

1. Предположительный диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Какие обследования необходимы этому больному.

4. Лечебная тактика.

Составлено в соответствии с программой Государственного экзамена, утвержденной на Ученом совете от 9 декабря 2009 протокол №3.

Председатель ГАК,

д.м.н., профессор Горелов А.В.

ОРЛОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

Медицинский институт

Специальность педиатрия

ИТОГОВЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЭКЗАМЕН

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 4/33

В воскресное дежурство бригадой «скорой помощи» доставлен ребёнок 6 месяцев с диагнозом: сотрясение головного мозга. За 30 минут до госпитализации ребёнок упал с кровати, было рвота. Ребёнок госпитализирован травматологом в травматологическое отделение с тем же диагнозом. Через час после госпитализации к ребёнку был вызван хирург. Дежурная медицинская сестра доложила, что ребёнок помочился в пелёнку одной кровью.

При осмотре живот умеренно вздут, мягкий. При пальпации болезненный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины сомнительны. Опухолевидных образований не определяется. Пелёнка пропитана большим количеством геморрагической жидкости с прожилками слизи.

Задание

1. Предположительный диагноз?

2. Какие методы исследования необходимо провести больному.

3. Тактика лечения.

Составлено в соответствии с программой Государственного экзамена, утвержденной на Ученом совете от 9 декабря 2009 протокол №3.

Председатель ГАК,

д.м.н., профессор Горелов А.В.

ОРЛОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

Медицинский институт

Специальность педиатрия

ИТОГОВЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЭКЗАМЕН

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 4/34

В приёмное отделение в экстренном порядке госпитализирован ребёнок 1,5 лет с жалобами матери на обильное кровотечение из прямой кишки. Заболел внезапно, среди полного здоровья около 30 минут назад. Рвоты не было.

При осмотре отделении состояние тяжёлое, кожные покровы резко бледные, чистые. Живот не вздут, умеренно не локально болезненный. Опухолевидных образований пропальпировать не удалось. На осмотр ребёнок не реагирует. Симптомов раздражения брюшины нет. В анализе крови: эритроциты 1,3х10¹²/л, Hb 55 г/л, лейкоцитов 7,2х10⁹/л, эоз.-1, п/я-14, с/я 57%, лимф 26%, мон 5%, СОЭ 44 мм/час.

Задание

1. Предположительный диагноз?

2. Какие обследования необходимо выполнить?

3. Тактика лечения.

Составлено в соответствии с программой Государственного экзамена, утвержденной на Ученом совете от 9 декабря 2009 протокол №3.

Председатель ГАК,

д.м.н., профессор Горелов А.В.

ОРЛОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

Медицинский институт

Специальность педиатрия

ИТОГОВЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЭКЗАМЕН

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 4/35

В ЦРБ отдалённого района поступил ребёнок 1 месяца жизни. Жалобы матери на одышку в покое, цианоз. Ребёнок от 2 нормально протекавшей беременности. Роды в срок. Приложен к груди на 2 сутки. Выписан из родильного дома на 7 сутки. Со слов матери, уже после выписки из родильного дома отмечалась умеренная одышка, цианоз при беспокойстве ребёнка, на что фельдшер внимания не обратил. Постепенно состояние ребёнка ухудшилось, он стал беспокойным, отказывался от еды. Нарастала одышка.

Состояние ребёнка при поступлении тяжёлое, он очень вялый, дыхание стонущее поверхностное. Выражен цианоз носогубного треугольника. Одышка 86 в минуту. На рентгенограмме органов грудной клетки резкое смещение органов средостения влево. Всю правую половину грудной клетки занимает воздушное образование с обеднённым лёгочным рисунком. Выражена медиастинальная грыжа. Отмечается расширение межрёберных промежутков справа.

Задание

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какова тактика лечения.

Составлено в соответствии с программой Государственного экзамена, утвержденной на Ученом совете от 9 декабря 2009 протокол №3.

Председатель ГАК,

д.м.н., профессор Горелов А.В.

ОРЛОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

Медицинский институт

Специальность педиатрия

ИТОГОВЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЭКЗАМЕН

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 4/36

К детскому хирургу консультативной поликлиники обратились родители с мальчиком 13 лет, жители одного из районов области. Диагноз: затяжная пневмония справа. Жалобы на повышение температуры тела, потливость по ночам, кашель. Согласно анамнезу более года наблюдался педиатром и хирургом в районной больнице по поводу увеличения вилочковой железы. На протяжении этого периода отмечался редкий кашель, покалывание за грудиной. Состояние несколько ухудшилось за 2 недели до госпитализации, когда появилась фебрильная лихорадка, кожный зуд на голенях и предплечьях, усилился кашель. На рентгенограмме органов грудной клетки расширение переднего средостения, корни структурны, имеется инфильтрация нижней доли правого лёгкого. После проведения курса противовоспалительного лечения (цефозалин по 1,0г х2 раза в день в/м) состояние без динамики. Лихорадит до 37,8-37,5 ежедневно. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В общем анализе крови : эритроциты 3,2х10¹²/л, Hb 95 г/л, лейкоцитов 12х10⁹/л, эоз.-2, п/я-10, с/я 57%, лимф 32%, мон 5%, СОЭ 36 мм/час.

Задание

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какие ошибки были допущены в ведении этого пациента.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести.

4. План лечения.

Составлено в соответствии с программой Государственного экзамена, утвержденной на Ученом совете от 9 декабря 2009 протокол №3.

Председатель ГАК,

д.м.н., профессор Горелов А.В.

ОРЛОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

Медицинский институт

Специальность педиатрия

ИТОГОВЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЭКЗАМЕН

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 4/37

В реанимационное отделение поступил глубоконедоношенный ребёнок на третьи сутки жизни с подозрением на антенатальный перекрут правого яичка. Общее состояние очень тяжёлое за счёт полиорганной недостаточности.

При осмотре: правая половина мошонки багрово-цианотичного цвета, значительно увеличена в размерах. Других локальных изменений не выявлено. При экстренном УЗИ яичка: правое яичко сохранено, в оболочках много содержимого в виде мелкодисперстной взвеси с тонкими септами, подозрительного на кровь. В анализе крови: эритроциты 3,2х10¹²/л, Hb105 г/л, лейкоцитов 12х10⁹/л, эоз.-2, п/я-10, с/я 32%, лимф 42%, мон 5%, СОЭ 10 мм/час.

Задание

1. Предположительный диагноз.

2. Какие исследования необходимо провести этому пациенту.

3. Тактика лечения.

Составлено в соответствии с программой Государственного экзамена, утвержденной на Ученом совете от 9 декабря 2009 протокол №3.

Председатель ГАК,

д.м.н., профессор Горелов А.В.

ОРЛОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

Медицинский институт

Специальность педиатрия

ИТОГОВЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЭКЗАМЕН

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 4/38

В хирургическое отделение поступила девочка 14 лет, с диагнозом: опухоль мягких тканей верхней трети правого бедра. При поступлении жалобы на отёк и боли в правой нижней конечности. Больной себя считает более 3 лет, когда было замечено увеличение правого бедра. Обращалась в ЦРБ, лечилась медикаментозно и физиотерапевтическим процедурами, но эффекта не было, отёк нарастал. Появились боли в правой половине живота, надлобковой области, верхней трети бедра. В связи с этим, трижды находилась на лечении в хирургическом отделении ЦРБ по поводу тромбофлебита, принимала соответствующее лечение. В связи с ухудшением состояние была переведена в областной онкологический диспансер. Обследована клинически и рентгенологически. Проведена тазовая артериография. Установлен диагноз: опухоль мягких тканей правого бедра. Направлена к детскому онкологу.

При осмотре: отёк всей правой конечности, сосудистый рисунок не изменён. Объём правого бедра больше, чем левого на 8 см. Патологии со стороны опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы, лёгких и ЖКТ не выявлено.

При ректальном исследовании определены нормальных размеров матка и придатки. Справа по боковой стенке малого таза обнаружено округлое, болезненное, не смещаемое опухолевидное образование. Был поставлен диагноз: забрюшинная опухоль малого таза, вторичный лимфостаз нижней конечности.

Задание

1. Какие ошибки диагностики и лечении были допущены.

Составлено в соответствии с программой Государственного экзамена, утвержденной на Ученом совете от 9 декабря 2009 протокол №3.

Председатель ГАК,

д.м.н., профессор Горелов А.В.

ОРЛОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

Медицинский институт

Специальность педиатрия

ИТОГОВЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЭКЗАМЕН

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 4/39

В приёмное отделение доставлен мальчик 12 лет через 30 минут после начала заболевания с жалобами на резкую боль в животе, в области эпигастрия. Боль появилась внезапно, во время соревнований по борьбе. При осмотре состояние средней тяжести, беспокоен. Кожные покровы бледные. Пульс 128 уд/мин, АД 140/90 уд. Рт. Ст. В приёмном отделении однократная рвота.

В анамнезе жизни: из неполной семьи, курит. Раньше ничем не болел, на учёте у специалистов не состоит.

Живот не вздут, при пальпации резко болезненный и напряжённый во всех отделах. Больше в эпигастрии.

В анализе крови: эритроциты 4,2х10¹²/л, Hb116 г/л, лейкоцитов 12х10⁹/л, эоз.-2, п/я-10, с/я 57%, лимф 32%, мон 5%, СОЭ 06 мм/час.

Задание

1. Предположительные диагнозы.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Какие методы исследования могут помочь в постановке правильного диагноза.

4. План лечения.

Составлено в соответствии с программой Государственного экзамена, утвержденной на Ученом совете от 9 декабря 2009 протокол №3.

Председатель ГАК,

д.м.н., профессор Горелов А.В.

ОРЛОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

Медицинский институт

Специальность педиатрия

ИТОГОВЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЭКЗАМЕН

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 4/40

Вас пригласили на консультацию в отделение оториноларингологии детской больницы к ребёнку 5 лет. Жалобы на наличие припухлости в области переносицы и левой щеки слева, повышение температуры тела до 38°. Диагноз: флегмона лица?

Анамнез болезни: за 4 месяца до обращения, во время игры получил удар кулаком в нос. После этого долго беспокоили боли в носу. Месяц назад появились гнойные выделения из левого глаза. Лечился у окулиста амбулаторно. Примерно 2 недели назад появились гнойные выделения из левого носового хода. Был осмотрен ЛОР врачом, поставлен диагноз: острый ринит. Лечился амбулаторно, без эффекта. Левая половина носа «не дышит», появилась припухлость в области переносицы. При очередном осмотре ЛОР врачом, заподозрено инородное тело левого носового хода. После попытки удаления возникло кровотечение и ребёнок был транспортирован в отделение ЛОР детской больницы, где находился на лечении в течение недели. Получал антибактериальную терапию, физиолечение. Сохранялась асимметрия лица за счёт отёка в области носа слева. Состояние несколько ухудшилось, поднялась температура тела. Со слов лечащего доктора выражен отёк слизистой левого носового хода, застрелые сгустки крови. Заподозрена флегмона лица.

При осмотре состояние ребёнка средней тяжести, лихорадит до 37,8°, в области переносицы и левой щеки отмечается инфильтрация тканей, кожа не изменена, пальпация практически безболезненна. Дыхание через левый носовой ход отсутствует.

В анализе крови: эритроциты 4,2х10¹²/л, Hb116 г/л, лейкоцитов 12х10⁹/л, эоз.-2, п/я-10, с/я 57%, лимф 32%, мон 5%, СОЭ 28 мм/час.

На рентгенограмме органов грудной клетки без патологии.

Задание

1. Предположительный диагноз?

2. Какие исследования необходимо провести пациенту?

3. Тактика хирурга.

Составлено в соответствии с программой Государственного экзамена, утвержденной на Ученом совете от 9 декабря 2009 протокол №3.

Председатель ГАК,

д.м.н., профессор Горелов А.В.