ОРЛОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

Медицинский институт

Специальность педиатрия

ИТОГОВЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЭКЗАМЕН

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 4/1

В приемное отделение детской больницы обратились родители с ребенком 6 месяцев, через 8 часов от начала заболевания. Мать рассказала, что среди полного благополучия возникли приступы резкого беспокойства, во время которых ребёнок сильно плачет, сучит ножками. Беспокойство носит периодический характер. Стул был накануне нормальный. Общее состояние ребёнка при осмотре не нарушено, активен, играет. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Живот не вздут, мягкий. При пальпации ребёнок начинает беспокоиться. Симптомы раздражения брюшины чётко не определяются. Опухолевидных образований в брюшной полости пальпаторно определить не удалось. При ректальном исследовании патологии не выявлено.

Задание

1. Ваш предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

3. Тактика врача стационара?

4. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

5. Какое лечение необходимо провести?

Составлено в соответствии с программой Государственного экзамена, утвержденной на Ученом совете от 9 декабря 2009 протокол №3.

Председатель ГАК,

д.м.н., профессор Горелов А.В.

ОРЛОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

Медицинский институт

Специальность педиатрия

ИТОГОВЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЭКЗАМЕН

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 4/2

У девочки 13 лет в течение 3 дней отмечалась боль в животе, повышение температуры тела до 38,8º, рвота. Боль постепенно усилилась.

При осмотре ребенок бледный, вялый, беспокоит боль в нижних отделах живота. Температура 37,9. Со стороны органов грудной полости отклонений не выявлено. Пульс 92 удара в 1 мин. Живот не вздут, при пальпации в правой подвздошной области определяется болезненное неподвижное образование 6х6 см. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен. Лейкоцитоз 18х10⁹/л.

Задание

1. Ваш предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

3. Тактика врача стационара?

4. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

5. Какое лечение необходимо провести?

Составлено в соответствии с программой Государственного экзамена, утвержденной на Ученом совете от 9 декабря 2009 протокол №3.

Председатель ГАК,

д.м.н., профессор Горелов А.В.

ОРЛОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

Медицинский институт

Специальность педиатрия

ИТОГОВЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЭКЗАМЕН

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 4/3

Ребенок 6 лет поступил в клинику с жалобами на боли в животе. При обследовании: живот значительно вздут, мягкий. Безболезненный. Перкуторно и при пальпации печень у края правой рёберной дуги. Селезёнка увеличена, плотная, выступает из-под края левой рёберной на 8 см. Определяется притупление в отлогих местах живота. На вторые сутки пребывания в стационаре состояние внезапно ухудшилось, появилась рвота алой кровью. Кожные покровы бледные, холодные. Пульс частый, слабого наполнения. АД 90/50. Гемоглобин 86 г/л. Живот умеренно вздут, мягкий, селезёнка уменьшилась.

Задание

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Какие лабораторные и инструментальные методы диагностики необходимо провести?

3. План лечения.

Составлено в соответствии с программой Государственного экзамена, утвержденной на Ученом совете от 9 декабря 2009 протокол №3.

Председатель ГАК,

д.м.н., профессор Горелов А.В.

ОРЛОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

Медицинский институт

Специальность педиатрия

ИТОГОВЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЭКЗАМЕН

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 4/4

Ребенок 7 лет поступил в клинику с жалобами на приступообразные боли в правой половине живота, тошноту. Повышение температуры тела до 37,4º Подобные боли бывали и раньше

Живот при осмотре не вздут, мягкий умеренно болезненный в области пупка, положителен симптом Штернберга. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Лейкоцитоз 5.7х10⁹/л. В процессе обследования диагноз острого аппендицита был исключен.

Задание

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Дифференциально диагностический ряд.

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

4. Тактика лечения?

Составлено в соответствии с программой Государственного экзамена, утвержденной на Ученом совете от 9 декабря 2009 протокол №3.

Председатель ГАК,

д.м.н., профессор Горелов А.В.

ОРЛОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

Медицинский институт

Специальность педиатрия

ИТОГОВЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЭКЗАМЕН

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 4/5

Мальчик 2 лет доставлен в приемное отделение детской больницы через сутки от начала заболевания. Заболел остро, когда повысилась температура тела до 38,6º, появилась трёхкратная рвота съеденной пищей, боль в животе. За два дня до этого отмечался насморк, кашель. При осмотре состояние тяжёлое, выражена одышка. Дыхание жесткое, прослушиваются единичные влажные хрипы. Язык влажный. Пульс 106 в мин. Ребенок сопротивляется осмотру, плачет, напрягает живот.

Задание