1. Клинические формы хронического ринита. Этиология, патогенез, морфологические особенности, риноскопическая картина, методы диагностики, лечение и профилактика.

Острый фронтит (frontitis acuta) — острое воспаление слизи¬стой оболочки лобной пазухи.

Этиология и патогенез.Причиной острого фронтита является инфекция (бактериальная, вирусная, грибковая), проникающая в пазухи из носа при остром насморке (рините). Чаще всего острый фронтит развивается как осложнение на фоне гриппа и ОРВИ, а также некоторых инфекционных заболеваний (скарлатина, дифтерия и т. д.). Среди других причин имеют значение травмы носа и околоносовых пазух. Особенностями является то, что только лобные пазухи сообщаются со средним носовым ходом не отверстием, а узким каналом лобной пазухи длиной

Клиника. Основными симптомами острого фронтита явля¬ются локальная боль в области лба на стороне поражения, головная боль в лобной области или разлитого характера, за¬ложенность в носу и гнойные выделения из полости носа. В области проекции пазухи часто появляются припухлость, ги-перемия кожи, которые могут распространяться на внутренний угол глазницы, верхнее веко.

Общая симптоматика характеризуется слабостью, недомога¬нием, повышением температуры тела (38—39 *С), иногда озно¬бами, воспалительной реакцией крови (лейкоцитоз, сдвиг фор¬мулы влево, увеличение СОЭ).

Диагностика. При передней риноскопии определяются гной¬ное отделяемое по латеральной стенке носа из-под средней носовой раковины, утолщение ее слизистой оболочки, гипере¬мия.

При перкуссии и пальпации отмечаются болезненность в об¬ласти передней стенки лобной пазухи, а также медиального угла глаза на стороне поражения. При наклоне головы вперед усиливаются боли в области лба и появляется чувство тяжести в голове.

Рентгенологическое исследование в прямой и боковой проек¬циях и КТ — наиболее информативные методы исследования, позволяющие оценить объем и глубину пазух, выявить в них гнойный процесс. В затруднительных случаях с диагностичес¬кой целью производят трепанопункцию лобной пазухи.

Лечение. Местное лечение включает так называемую высокую адренализацию — смазывание слизистой оболочки' носа под средней носовой раковиной анемизирую- щими препаратами (адреналином, эфедрином, галазолином нафтизином и др.). Эти же препараты назначают в виде капель в нос 4—5 раз в день.

Физиотерапевтическое лечение (при отсутствии интоксика¬ции организма) включает местные тепловые процедуры в виде согревающих компрессов; УВЧ на область лобных пазух, 8—1 о процедур; эндоназально КУФ 6—8 сеансов; лазеротерапию.

Эффективно применение синус-катетера "ЯМИК", позво¬ляющее аспирировать содержимое пазухи с последующим про¬мыванием ее противовоспалительными препаратами.

При наличии температурной реакции необходима и общая противовоспалительная терапия: антибиотики широкого спект¬ра действия (аугментин, амоксиклав, доксициклин, клафоран, цефазолин и др.), антигистаминные препараты (супрастин, кларитин, гисманал и др.), анальгетики (цитрамон-П, аскофен, максиган и др.). Желательно провести исследование гноя на флору и определить чувствительность к антибиотикам, однако, учитывая временной промежуток лабораторного исследования, как правило, применяют антибиотики широкого спектра дей¬ствия с последующей коррекцией (при необходимости).

При наличии гнойного процесса, подтвержденного рентге¬нологическими исследованиями или данными КТ, необходимо зондирование лобной пазухи специальной изогнутой канюлей или трепанопункция лобной пазухи. пункцию лобной пазухи, проводят при неэффективности консервативного лечения, а также при наличии гноя в пазухе и выраженных головных болях.

Прибор для трепанопункции (М.Е. Антонюк) состоит из сверел, устройства, обеспечивающего ручное вращение сверла и ограничение его проникновения в глубину тканей, набора специальных канюль для фиксации в отверстии и промывания пазухи. Перед операцией производят разметку для определения точки трепанопункции: проводят вертикальную срединную ли¬нию по центру лба и спинке носа, вторую линию проводят горизонтально перпендикулярно к первой по костному краю надбровной дуги, третья линия является биссектрисой прямого угла между первой и второй линиями. Отступя на 1—1,5 см от угла отмечают точку для наложения трепанобора При этом обязательна корректировка положения и глубины пазухи по прямой и профильной рентгенограммам. Трепанопункцию производят как в стационарных, так и поликлинических условиях. Под местной инфильтрационной анестезией (1 % раствор новокаина, 2 % раствор лидокаина и др.) с помощью прибора для трепанопункции просверливают отверстие в передней стенке лобной пазухи в заранее намечен¬ной точке. Момент про¬хождения сверлом толстой костной стенки лобной па¬зухи определяется ощуще¬нием "проваливания". Че¬рез сделанное отверстие контролируют заднюю стен¬ку и глубину пазухи зон¬дом, в отверстие, проделан¬ное трепанобором, вставля¬ют специальную канюлю, через которую в последую¬щем промывают лобную пазуху через ее канал и вво¬дят лекарственные препара-ты в течение 2-7 дней. В некоторых случаях после трепано¬пункции контролируют положение канюли в пазухе по рент¬генограмме в боковой проекции .Лобную пазуху можно проколоть специально заточенной иглой и через ее нижнюю (глазничную) стенку, где последняя тоньше. В просвет иглы вставляют выпускник (подключичный катетер), иглу удаляют, катетер фиксируют на коже, через него промывают пазуху. Однако близость глазницы делает пункцию через переднюю стенку лобной пазухи более предпочтитель¬ной.

Хирургическое лечение используют в случае затяжно¬го (более 3—4 нед) течения острого фронтита или стойкой блокады канала лобной пазухи. С помощью эндоскопов про¬изводят эндоназальное вскрытие лобной пазухи, в случае внут- риорбитальных и внутричерепных осложнений показана ради¬кальная операция на лобной пазухе с формированием дренажа по Б.С. Преображенскому.