2. Папилломатоз гортани. Этиология, патогенез, клиника, лечебная тактика.

Папиллома — доброкачественная фиброэпителиальная опухоль, представляет собой одиночные или чаще множественные сосочковые выросты. В последнем случае говорят о папилломатозе. Этиологическим фактором является вирус папиломы человека — представитель семейства паповавирусов. При папилломатозе гортани чаще обнаруживают типы 6, 11 или их сочетание.

Папилломы обычно имеют широкое основание и лишь изред¬ка - небольшую ножку. В последнем случае возможно баллотирование папиллом. По форме и виду поверхность папиллом напоминает тутовую ягоду, цветную капусту или петушинный гребень. Папилломы имеют бледно-розовый цвет, иногда с сероватым оттенком и различную консистенцию – от очень мягких до плотных. Наиболее частой первичнойлокализацией папиллом яляется область комиссуры и передней трети голосовых складок. Распространению папиллом на трахею и даже бронхи способствует трахеалъное канюленосительство. Папилломы гортани могут воз¬никать в любом возрасте, но чаще всего — на 2—5 году жизни.

Гистологически папилломы состоят из соединительнотканной етромы с различной степенью коллагенизации и многослойного плоского эпителия, четко отграниченных друг от друга базальной Мембраной.

Не устраненные в детском или юношеском возрасте, папилломы взрослых рассматриваются как предрак,

Основными симптомами заболевания являются охриплость, доходящая до афонии, и постепенное затруднение дыхания, которое может перейти в удушье в результате обтурации гортани опухолью.

Диагностика. Основывается на характерной эндоскопической картине и результатах гистологического исследования биопсии- ногоматериааа. У взрослых биопсию производят гортанными щип- прямой ларингоскопии, предпочтительно под

наркозом.

Лечение. Хирургическое - папилломы удаляют эндоларинге- адьно: у взрослых операция может быть выполнена под местной анестезией под контролем непрямой ларингоскопии, у детей – обязательно под наркозом под контролем прямой микролярвнгскопии. Не следует производить трахеотомию. В экстремальных ситуациях при наступлении удушья, что нередко возникает у детей, и при отсутствии условий для эндоларингеальной операции лучше произвести чрезгортанную интубацию трахеи и отправить больного в специализированный стационар.

Устранение папиллом лучом СО2 лазера имеет ряд преимуществ перед инструментальным удалением: высокая точность воздействия луча лазера, возможность удаления папиллом из трудно доступных отделов гортани, малая кровоточивость, хороший функциональный эффект (Д. Г. Чирешкин).

В качестве противорецидивного лечения целесообразно провести курс криовоздействия наобласть расположения улаленных папиллом или курс эндоларингеального Фонофореза питостатикон, на-пример, 20 % проспидиновой мази.

В настоящее время хирургическое лечение папилломатоза сочетают с применением интерферона (ИФН). Последний не оказывает прямого действия на вирус папилломы человека, однако способен вызватъ противовирусную резистентность клеток чувствительых к вирусу, индуцируя синтез ингибиторов и ферментоа-препятствующих репродукции вирусов и контролирующих пролиферацию клеток. Таким образом, ИФН способен воздействовать на основные звенья этиологии и патогенеза папилломатоза. Чаще используют рекомбинантные формы ИФН (т. е. полученные методом генной инженерии). Отечественный препарат "Реаферан" вводят внутри¬мышечно из расчета 100-150 тыс. МЕ/кг 3 раза в неделю длительное время, вплоть до полного клинического выздоровления пациента.

3. З а д а ч а . У больной 36 лет через день после того, как она выдавила фурункул на крыле носа слева, общее состояние ухудшилось. Появились озноб, обильное потоотделение, резкие перепады температуры (до 3С в течение дня), сильная головная боль. В окружности крыла носа слева появились отек и инфильтрация мягких тканей, распространяющиеся на губу и область шеи слева.

Ваш диагноз? Лечение.

Фурункул крыла носа слева с реактивными явлениями, риногенный тромбоз кавернозного синуса:

а) широкое вскрытие и дренирование фурункула носа,

б) противовоспалительная, дезинтоксикационная, дегидратирующая, фибринолитическая, витаминотерапия.

Билет № 35