Билет № 16

1. Отосклероз. Патогенез, особенности анамнеза и жалоб. Аудиологическая картина, клиника. Хирургическое лечение.

Отосклероз — двусторонний очаговый процесс в костном лабиринте, сопровождающийся фиксацией слуховых косточек (в норме они подвижны) или поражением нервного аппарата внутреннего уха.

Преобладающий возраст развития отосклероза — 40—45 лет (болезнь может развиться и к 20-летнему возрасту). Преобладающий пол — женский.

Причины развития отосклероза точно неизвестны. У 60% пациентов есть аналогичные случаи в семье. Существует мнение о наследовании заболевания.

различают: тимпанальную-кондуктивная тугоухость,хар-ся повыш порогов воздуш проведения; кохлеарная-значительное поражение звуковосприн аппарата; смешанная-повышение порогов как воздуш, так и костного. по течении: -начальный; -выраженный; -терминальный. по нарастанию: -скоротечная; -скачкообразная.

Проявления отосклероза

* Прогрессирующая тугоухость (обычно на оба уха); речь обычно не страдает

* Улучшение слуха в шумной обстановке

* Пациент плохо разбирает речь при глотании и жевании

* Постоянный шум в ушах

* Возможно головокружение (у 40% пациентов).

Диагностика отосклероза

* Отоскопия; * Камертональное исследование; * Тональная пороговая аудиометрия; * Речевая аудиометрия; * Исследование слуха с помощью ультразвука; * Акустическая импедансометрия в виде тимпанометрии.

Лечение отосклероза

* При лечении отосклероза показано ношение слуховых аппаратов (в качестве альтернативы или дополнения к хирургическому лечению)

* 1 % раствор натрия фторида внутрь или путём электрофореза (обычно 2 курса лечения по 10 дней)

* Эргокальциферол, кальция глюконат, особенно в случаях с преобладающей нейросенсорной тугоухостью

* Магния сульфат 5% раствор путем электрофореза.

* Хирургическое лечение отосклероза — показано только в неактивной стадии процесса. Показания к операции: отрицательная проба Ринне (при проведении аудиометрии разница воздушной и костной проводимости составляет 20 дБ и более), двустороннее поражение.

Течение и прогноз при отосклерозе: Прогрессирующее ухудшение слуха при отсутствии лечения. Операция улучшает слух как минимум на 15 дБ в 90% случаев.

2. Аденоиды. Методы определения наличия и величины глоточной (III) миндалины. Клиника, лечение.

Третья, или носоглоточная, миндалина развита лишь в детском и юношеском возрасте; в тех случаях, когда ткань этой миндалины гипертрофирована, ее называют Аденоидами, А если регистрируются признаки воспаления этой миндалины, такой процесс называют Аденоидитом.

Аденоидные разращения (adenoides) встречаются обычно в возрасте от 3 до 15 лет, но бывают и у более младших детей, а также у взрослых. Аденоиды наблюдаются одинаково часто у мальчиков и девочек, примерно у 3,5—8 %. Аденоидные разращения локализуются в области заднего отдела свода носоглотки, но могут заполнять весь ее купол и распространяться по боковым стенкам книзу к глоточным устьям слуховых труб. Клиническая картина обычно хорошо выражена. Основными признаками аденоидов являются нарушение носового дыхания, серозные выделения из носа, нарушение функции слуховых труб, частые воспаления как в носоглотке, так и в полости носа. Нарушение носового дыхания зависит от степени гипертрофии носоглоточной миндалины и застойных явлений в слизистой оболочке носа, особенно задних концов носовых раковин, обусловленных аденоидами. Различают 4 степени аденоидных разращений: при I степени аденоиды прикрывают до 1/5 сошника, при II — до 1/2, При III степени — 2/3 сошника закрыты гипертрофированной миндалиной и при IV — хоаны закрыты полностью или почти полностью. Аденоидные разращения I степени не нарушают заметным образом носового дыхания во время бодрствования ребенка, однако во сне объем их несколько увеличивается за счет большего венозного кровенаполнения, что затрудняет носовое дыхание. Гипертрофия носоглоточной миндалины вызывает застойную гиперемию в окружающих мягких тканях: слизистой оболочке носовых раковин, мягком небе, задних небных дужках и даже в околоносовых пазухах. В связи с этим увеличенные задние концы носовых раковин, особенно нижних, сами по себе могут значительно нарушать носовое дыхание и сдавливать глоточные устья слуховых труб. Это же явление влечет за Собой рецидивирующие риниты, которые переходят в хронический катаральный ринит. Нередко аденоиды осложняются Аденоидитом.

3. З а д а ч а . Больная 23 лет, год назад приехала из Белоруссии. Жалобы на образование корок в носу, затруднение носового дыхания. При риноскопии с обеих сторон определяется рубцовый инфильтрат в области преддверия носа, сужение его просвета, сухие корки в носовых ходах. При задней риноскопии - сужение в области хоан. Ваш диагноз? Лечение.

Склерома:

а) биопсия и гистологическое исследование инфильтрата из полости носа;

б) РСК со склеромным антигеном (реакция Борде-Жангу).