2. Болезнь Меньера. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, показания к хирургическому и консервативному лечению.

Болезнь Меньера — негнойное заболевание внутреннего уха, характеризующееся увеличением объёма лабиринтной жидкости и повышением внутрилабиринтного давления, в результате чего возникают приступы прогрессирующей глухоты, шума в ушах, головокружения и нарушения равновесия, а также вегетативные расстройства (тошнота, рвота)

Обычно болезнь Меньера - процесс односторонний, в 10—15% случаев — двусторонний.

Болезнь Меньера развивается без предшествующего гнойного процесса в среднем ухе и органических заболеваний головного мозга и его оболочек. Тяжесть и частота приступов могут уменьшаться со временем, однако нарушение слуха прогрессирует.

Преобладающий возраст развития болезни Меньера - 30-50 лет.

Классификация болезни Меньера

* Классическая форма болезни Меньера — одновременное нарушение слуховой и вестибулярной функций (приблизительно 30% случаев)

* Кохлеарная форма болезни Меньера — заболевание начинается со слуховых расстройств (50% случаев)

* Вестибулярная форма болезни Меньера — заболевание начинается с вестибулярных расстройств (15—20% случаев).

Причины болезни Меньера

Существует несколько теорий, связывающих возникновение этого заболевания с реакцией внутреннего уха (в виде увеличения количества лабиринтной жидкости и повышения давления внутри лабиринта) на различные повреждения

* Нарушения водно-солевого обмена

* Аллергические заболевания

* Эндокринные заболевания

* Сосудистые заболевания

* Вирусные заболевания

* Сифилис

* Нарушение функции эндолимфатического протока и эндолимфатического мешка

* Деформация клапана Баста

* Закупорка водопровода преддверия

* Снижение воздушности височной кости.

В последние годы в центре внимания находится теория, объясняющая возникновение этого заболевания нарушением функции нервов, иннервирующих сосуды внутреннего уха.

Проявления болезни Меньера

* Приступообразное течение (в межприступный период признаки заболевания обычно отсутствуют, за исключением снижения слуха).

* Постепенное снижение слуха, преимущественно низкочастотное на ранних стадиях заболевания; периодические ухудшения и внезапные улучшения слуха

* Головокружение — спонтанные приступы продолжительностью от 20 минут до нескольких часов

* Шум в ушах

Для тяжёлых приступов болезни Меньера характерны следующие проявления: тошнота и рвота, бледность, выраженная потливость, снижение температуры тела, потеря способности сохранять равновесие, выраженность проявлений усиливается при движении.

Диагностика болезни Меньера осуществляется лор-врачом. Лабораторные исследования направлены на исключение других заболеваний с аналогичными проявлениями.

Специфические серологические тесты для выявления бледной трепонемы

* Исследование функций щитовидной железы

* Исследование показателей жирового обмена.

* Отоскопия

* Исследование слуха

* Исследование вестибулярного аппарата

* Визуализация — магнитно-резонанская томография для исключения невриномы слухового нерва.

Лечение болезни Меньера

* Обычно при болезни Меньера показано амбулаторное лечение. Приступ можно купировать амбулаторно. При необходимости хирургического вмешательства больного госпитализируют

* Физическая активность ограничена во время приступов. Рекомендована полная физическая активность в межприступный период

* Диета в лечении болезни Меньера: ограничение приёма пищи во время приступов тошноты. В некоторых случаях целесообразно ограничивать потребление поваренной соли. Диету не относят к факторам, провоцирующим возникновение приступов

* Пациенты с болезнью Меньера не должны работать в экстремальных условиях (на подземных, подводных или высотных работах), в зоне повышенной опасности травматизма (у движущихся механизмов), при обслуживании любых видов транспортных средств

* Особенность пациентов с болезнью Меньера — выраженная эмоциональная лабильность, поэтому им необходимо повышенное внимание

* Крайне важно проводить периодическую оценку слуха в связи с его прогрессирующим ухудшением

* Препараты выбора при приступе (один из препаратов): атропин, диазепам, скополамин. В межприступный период - меклозин по 25—100 мг внутрь перед сном или в несколько приёмов, фенобарбитал или диазепам, дименгидринат, прометазин, дифенгидрамин, гидрохлоротиазид вместе с препаратами калия, димефосфон.

Прогноз при болезни Меньера

В большинстве случаев консервативная терапия болезни Меньера эффективна, но в 5—10% случаев необходимо хирургическое лечение в связи с головокружением.

3. З а д а ч`а . У больной жалобы на затруднение носового дыхания, тяжесть в области лба, снижение обоняния. Перечисленные ощущения появились 2 года назад. В правой половине носа определяются множественные округлые образования серовато-сизого цвета. Носовое дыхание справа отсутствует, слева затруднено. Ваш диагноз? Дополнительные методы исследования. Лечение.

Палипоз носа. Рентген, эндоскопическое исследоание носа. Иссечение полипов. Антибиотикотерапия, антигистамины.