2. Дифференциальная диагностика кондуктивной и нейросенсорной тугоухости

Кондуктивная тугоухость- нарушение слуха ввиду отсутствия нормальной проводимости звука наружным или средним ухом. Так как звук воспринимается только нормально функционирующими слуховым проходом, барабанной перепонкой и ушными косточками, то такое нарушение слуха бывает лишь частичным и вызывает незначительное ухудшение восприятия звуков. При кондуктивной тугоухости распознавание речи не нарушается если тот кто слушает может услышать речь. Основные причины кондуктивной тугоухости: Непроходимость слухового прохода, Аномалии среднего уха: Барабанной перепонки, Косточек.

Нейросенсорная тугоухость - нарушение чувствительности внутреннего уха (улитки) либо нарушение функции слухового нерва. Такие нарушения могут приводить к глухоте всех степеней — от лёгкой до тяжёлой — и даже к полной потере слуха. Большинство случаев нейросенсорной тугоухости происходит из-за патологии волосковых клеток кортиевого органа улитки. Встречаются случаи нейросенсорной тугоухости по причине патологии VIII черепно-мозгового нерва или в отделах мозга, отвечающих за слух. В редких случаях такого типа нарушения слуха страдают только слуховые центры мозга (центральное нарушение слуха). В этом случае человек слышит нормально, но качество звука настолько плохое, что он не в состоянии разобрать человеческую речь.Большинство нарушений слуха при нейросенсорной тугоухости возникает по причине патологии функции волосковых клеток. Эта патология может быть как врожденной, так и приобретенной. Причины этой патологии может быть как инфекция или шумовая травма, так и генетическая предрасположенность.

3. З а д а ч а . У больной 28 лет жалобы на постоянную сухость в носу, образование корок, скудные густые гнойные выделения из носа, иногда с примесью крови, отсутствие обоняния. Объективно: носовые ходы широкие, носовые раковины уменьшены в размерах. Слизистая оболочка полости носа сухая, резко истончена, на ее поверхности сухие корки, местами густой гной.

Ваш диагноз? Лечение

Озена: а) препараты железа парентерально; б) местное лечение (орошение полости носа изотоническим раствором с добавлением йода, рыхлая тампонада с рас¬тительными маслами, удаление корок (инсуфляция салолом); в) витаминотерапия, биостимуляторы, иммунокорректоры.

Билет № 15

1. Ретрофарингеальный абсцесс. Клиника, возможные осложнения, лечение.

Заглоточный абсцесс представляет собой гнойное воспаление лимфатических узлов и рыхлой клетчатки между фасцией гло¬точной мускулатуры, на которой лежит слизистая оболочка глотки, и предпозвоночной фасцией.

Заболевание встречается исключительно в детском возрас¬те в связи с тем, что лимфатические узлы и рыхлая клетчатка в этой области хорошо развиты до четырехлетнего возраста, а затем претерпевают инволюцию. В младшем возрасте загло¬точный абсцесс возникает в результате заноса инфекции в лимфатические узлы при остром ринофарингите, ангине, острых инфекционных заболеваниях, источником инфекции могут стать лимфоидные фолликулы задней стенки глотки; у детей старшего возраста в этиологии заболевания большую роль приобретают травмы задней стенки глотки. Ослабленные дети чаще болеют заглоточным абсцессом, у новорожденных он встречается редко.

Клиническая картина. При ретрофарингеальном абсцессе она обусловлена реактивностью организма, величи¬ной и локализацией гнойника, этиологией и возрастом. Пер¬вые признаки заболевания — боль в горле при глотании и за¬труднение носового дыхания. Ребенок отказывается от пищи, становится плаксивым, беспокойным, нарушается сон. Темпе¬ратура тела повышается до 38 °С, иногда бывает субфебрильной. При локализации абсцесса в носоглотке затрудняется но¬совое дыхание, появляется гнусавость, понижается звучность голоса. При расположении гнойника в средней части глотки возможен фарингеальный стридор, голос становится хриплым, дыхание — шумным. При опускании абсцесса в нижние отде¬лы глотки появляются приступы удушья и цианоза, может наступить сужение входа в гортань; распространение абсцесса книзу ведет к сдавливанию пищевода и трахеи.

Реакция регионарных лимфатических узлов обычно значи¬тельна, их припухлость и боль заставляют ребенка держать голову в вынужденном положении, наклоненной в больную сто¬рону. При фарингоскопии отмечаются округлое или овальное выпячивание и гиперемия слизистой оболочки, обычно асимметричные, занимающие лишь одну половину задней стенки глотки. Пальпаторно определяется эластичная, флюктуирую¬щая припухлость, чаще всего сбоку от средней линии. Верхнее расположение гнойника можно обнаружить с помощью отве¬дения кверху мягкого неба, а нижнее — при отдавливании языка. У старших детей возможна зеркальная эндоскопия. При отогенной природе абсцесса надавливание на гнойник шпателем вызывает колебание гноя в слуховом проходе. Тече¬ние заболевания может быть острым (несколько дней) или хроническим (несколько недель или месяцев). Обычно обна¬руживается воспалительная реакция крови: лейкоцитоз до 10,0— 15,0109/л, сдвиг формулы влево, СОЭ до 40—50 мм/ч.

Ретрофарингеальный абсцесс нужно дифференцировать от ложного крупа и воспалительных заболеваний гортани, возни¬кающих в связи с детскими инфекциями, холодных натечных абсцессов при туберкулезном спондилите, который развивает¬ся медленно. В редких случаях струма, липома или невринома заглоточного пространства могут имитировать ретрофарингеальный абсцесс. Рентгенография и пункция помогают уточ¬нить диагноз.

Лечение. До появления абсцесса консервативное — назначаются антибиотики и сульфаниламиды. Старшим детям рекомендуются теплые полоскания горла слабыми дезинфицирующими растворами, а младшим можно осторожно производить орошения из баллона. При появлении признаков абсцесса показано немедленное его вскрытие; при этом необходимо предупредить аспирацию гноя с помощью предварительного отсасывания гноя при пункции; вскрытие лучше производить в лежачем положении ребенка с отклоненной кзади головой. Разрез делают в месте наибольшего припухания, но не далее 2 см от средней линии. Для предупреждения слипания краев разреза их разводят зондом или корнцангом. После вскрытия следует продолжить полоскания или орошения горла и введение антибиотиков.