2. Отогенный менингит. Этиология, патогенез, пути распространения инфекции. Неврологические и общие симптомы заболеваний, данные люмбальной пункции. Лечебная тактика.

Отогенного менингита-разлит гной восп мягких оболочек голов мозга, развив-ся в рез-те бак инф-ия со стороны полостей ср уха.

Клиника Отогенный менингит - наиболее частое осложнение хронического гнойного среднего отита и значительно реже - острого среднего отита. Различают: - первичные - из-за распространения инфекции из уха на мозговые оболочки различными путями; - вторичные - следствие других внутричерепных осложнений: синустромбоза, субдурального или внутримозгового процессов.

Общие симптомы - подъем температуры до 38-40 °С, тахикардия, тоны сердца приглушенные, общее состояние тяжелое. Менингеальные симптомы: головная боль; рвота; менингеальные знаки (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, Брудзинского, скуловой симптом Бехтерева); нарушение сознания (вялость, заторможенность при сохраненной ориентировке в месте, времени, собственной личности).

Очаговые симптомы - симптомы поражения вещества мозга и черепных нервов. Глазное дно: у 4-5 % больных отмечаются незначительная гиперемия дисков зрительных нервов, легкая стушеванность их границ, расширение и напряжение вен. В крови: нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ от 30-40 мм/ч.

Ликвор: высокое давление - от 300 до 600 (при норме до 180) мм вод. ст. Цвет - часто вид мутной, зеленовато-желтой гнойной жидкости. В ряде случаев низкий плеоцитоз при тяжелом состоянии - признак ареактивности организма. Белок - иногда до 1,5-2 г/л, хлориды и сахар могут быть несколько снижены.

этиология: разнообразная бак-ая флора,высеваемая при хр или остром ср отите,приведшем к развитию данного внутричереп ослож-ям.

Патогенез:Гиперемия и отечностьмозг обол, инфильтрация стенок сосудов,наличемем гнойного экссудата с примесью фибрина. повыш внутримозг давл,мозговые извилины сглажены, развив отек и восп прилежащих участков мозга.

Пути распространения инфекции: контактный (по продолжению); сосудистый (гематогенный); пеформированный. диагноз: иссл спинномозговой жидкости(Пнкция).анализ крови,Жалоба,анамнез.

Лечение отогенного менингита: многоплановое - хирургическая санация очага и антимикробная терапия. Расширенная санирующая операция уха, кроме обычного объема хирургического вмешательства, включает обязательное обнажение твердой мозговой оболочки в области крыши сосцевидного отростка и сигмовидного синуса. Если имеется подозрение на абсцесс задней черепной ямки, твердую мозговую оболочку обнажают и в области траутмановского треугольника (медиальная стенка антрума).

Бактериостатическая концентрация пенициллина составляет 0,2 ЕД /мл. В сутки достаточно введения 12 000 000 пенициллина. Однако на практике обычно до 30 000 000 в сутки.

При внутримышечном введении пенициллина терапевтическая концентрация в ликворе достигается через 3-4 ч после введения, максимум - в последующие 2 ч, концентрация падает ниже бактериостатической спустя 4-6 ч после введения. Пенициллин необходимо вводить каждые 3 ч, равномерно разделив всю суточную дозу. Патогенетическая терапия:

в/в маннитол по 30-60 г в сутки в 300 мл изотонического раствора хлорида натрия;

в/в лазикс 12-14 мл в сутки;

в/м 10 мл 25%-ного раствора сульфата магния;

внутрь или парентерально препараты калия (хлорид калия, панангин);

дезинтоксикация: гемодез, глюкоза, Рингера-Локка, витамины В1, В6, аскорбиновая кислота.

3. З а д а ч а . Больной 45 лет доставлен в приемное отделение с жалобами на сильную боль в горле при глотании, больше слева, затруднение при открывании рта, температура 38С . Болен четыре дня. В анамнезе частые ангины. При фарингоскопии определяется гиперемия, инфильтрация передней небной дужки, выбухание левой миндалины. Ваш диагноз? Лечебная тактика

Паратонзилярный абсцесс, хронический тонзиллит. Лечение: вскрытие абсцесса, тонзилэктомия. Антибиотикотерапия, антигистамины.