2. Фурункул носа. Этиология, патогенез, клиника, осложнения, консервативное и хирургическое лечение, профилактика

Фурункул — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фомикула и окружающей ткани — сальной железы и клетчатки.

Этиология. Основное значение в возникновении фурункула имеет местное снижение устойчивости кожи и всего организма к стафилококковой и реже стрептококковой инфекции. Появлению фурункула носа способствуют некоторые общие заболевания (сахарный диабет, гиповитаминоз), переохлаждение организма, микротравмы кожных покровов при расчесывании, ударе и др. При наличии нескольких фурункулов на разных частях тела – диагностирунтся фурункулез.

Патогенез. В воспалительном инфильтрате происходит тромбирование мелких венозных сосудов, что угрожает распространением тромба по венозным путям (v.facialis ant., v.angularis, v.ophthalmica) в область кавернозного синуса (sinus cavernosus) или другие сосуды черепа с развитием тяжелого внутричерепного осложнения и сепсиса.

Клиника. Наиболее частая локализация фурункула - область преддверия полости носа, реже - область кончика носа, крыльев и ската носа, носогубной складки. В начале заболевания выявляются ограниченная гиперемия кожи с нечеткими границами, небольшая отечность мягких тканей с образованием конусовидного инфильтрата, резко болезненного при пальпации (пульсирующая боль) — инфильтративная стадия. В последующем отечность мягких тканей распространяется на верхнюю губу и щеку. Через 3—4 дня на верхушке инфильтрата может появиться желтовато-белая головка — гнойник, представляющий собой стержень фурункула — стадия абсцедирования. В момент созревания фурункула могут наблюдаться признаки общей интоксикации, которые стихают после дренирования гнойника.

В некоторых случаях возможно слияние нескольких фурункулов в карбункул.

СД утежеляет течение заболевания, на его фоне чаще возникают осложнения.

Диагностика. Она базируется на данных объективного осмотра и не представляет затруднений. У больных с частым и затяжным течением фурункула необходимо исследовать кровь на сахар. В момент наибольшего подъема температуры тела кровь исследуют на стерильность. Из гнойника берут мазок для определения микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам. Для распознавания стадии развития фурункула учитывают время его возникновения, производят ощупывание и осмотр инфильтрата, зондирование верхушки фурункула.

Лечение. Оно определяется стадией (инфильтративной или абсцедирующей) и тяжестью заболевания, может быть консервативным или хирургическим.

Консервативная терапия показана в стадии инфильтрации. Лечение включает массивные дозы антибиотиков широкого спектра действия (цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны и др.), антигистаминные препараты, анальгетики, жаропонижающие средства. В начальной стадии инфильтрата местно используют повязки с мазью Вишневского, спиртовые компрессы. С целью неспецифической иммунотерапии, когда фурункулы рецидивируют, назначают аутогемотерапию по следующей схеме. Кровь из локтевой вены больного инъецируют ему же в область задневерхнего квадранта ягодицы. В 1-й день берут из вены и инъецируют в мышцу 2 мл крови, на 2-й день — 4 мл, на 3-й день — 6 мл и так каждый день прибавляют по 2 мл. На 5-й день объем крови равен 10 мл. Затем в течение последующих 5 дней объем каждой инъекции уменьшают на 2 мл.

При тяжелом течении, карбункуле или угрозе орбитальных и внутричерепных осложнений увеличивают дозу или назначают антибиотики другой группы и добавляют антикоагулянтную терапию, которую также проводят по определенной схеме.

Хирургическое лечение — широкое вскрытие гнойника с удалением гнойно-некротизированных тканей и налаживание дренажа, производят без промедления в стадии абсцедирования фурункула. Операцию выполняют под кратковременным наркозом или местной анестезией. После вскрытия фурункула абсцесс дренируют резиновой полоской, накладывают повязку с гипертоническим раствором — 10 % раствором хлорида натрия, которую необходимо периодически увлажнять тем же раствором, можно использовать левомеколевую, левосиновую мази и др. Хирургическое лечение должно проводиться на фоне массивной антибактериальной, детоксикационной и симптоматической терапии.

3. З а д а ч а . У ребенка 5 лет в течение последнего года наблюдается осиплость. При непрямой ларингоскопии: по краю голосовых складок и на их поверхности видны бугристые инфильтраты в виде цветной капусты. Голосовая щель несколько сужена. Подвижность голосовых складок не нарушена.

Предполагаемый диагноз? Методы исследования, лечение.

Папилломатоз гортани:

а) консервативное - применение методов химиотерапии (проспидиновая мазь, иммунокорректоры);

б) хирургическое - эндоларингеальное удаление новообра¬зования с последующим криовоздействием или лазеродеструкцией