2. Лакунарная ангина. Этиология, патогенез, симптомы, диагностика, лечение, профилактика.

Начало болезни и ее общие симптомы такие же, как и при фолликулярной ангине. Чаще лакунарная ангина протекает тяжелее фолликулярной. Фарингоскопическая картина при лакунарной ангине характе¬ризуется появлением на гиперемированной поверхности уве-личенных миндалин островков желтовато-белого налета, вна¬чале ограниченных в устьях лакун, а затем все более широко покрывающих миндалину. Иногда отдельные участки налета сливаются и покрывают большую или меньшую часть минда¬лины, не выходя за ее пределы. Налет легко снимается без по¬вреждения эпителиального слоя. При ангине воспаление раз¬вивается, как правило, в обеих миндалинах, однако интенсив¬ность и особенности его могут быть разными; например, иног¬да на одной стороне может быть картина катаральной или фолликулярной ангины, а на другой — лакунарной.

В период отделения налетов, на 2—5-й день, чаще всего выраженность симптомов уменьшается, однако температура обычно остается субфебрильной до стихания воспалительной реакции в регионарных лимфатических узлах. Продолжитель¬ность заболевания 5—7 дней, при осложнениях может затяги¬ваться на более длительный срок.

3. З а д а ч а . Больной 17 лет поступил с жалобами на затруднение дыхания, кашель с мокротой, содержащей прожилки крови . Из анамнеза известно, что несколько часов назад, спускаясь по лестнице, больной ударился о перила передней частью шеи. При ларингоскопии: синеватая припухлость в области вестибулярной, голосовой и черпало-надгортанной складок справа, суживающая голосовую щель, дыхание шумное

Гематома гортани, стеноз гортани I стадии, кровоостанавливаю¬щие средст-ва (хлористый кальций в/в, дицинон, аминокапроновая кислота, лед на об-ласть гортани), динамическое наблюдение за стенозом, при ухудшении состояния - трахеостомия.

Билет № 19

1. Методы реабилитации больных со стойким нарушением слуха (стапедэктомия со стапедопластикой, тимпанопластика, слухопротезирование, кохлеарная имплантация).

Операция по восстановлению целостности барабанной перепонки называется тимпанопластика или мирингопластика. Операция выполняется под общей анестезией. Хирург проводит над ухом небольшой разрез кожи. Из него берется тонкий лоскут кожи. Он используется для сшивания отверстия в барабанной перепонке. В слуховой проход хирург вводит особый микроскоп и далее вся операция проводится с его помощью через слуховой проход. Барабанная перепонка приподнимается и лоскут подкладывается к отверстию в ней. С обеих сторон перепонки укладываются специальные рассасывающиеся материалы, которые помогают удерживать лоскут в необходимом положении пока он полностью не заживет. Через несколько недель этот материал полностью рассасывается. В слуховой проход устанавливается тампончик, смоченный антибиотиком сроком на три - четыре недели, пока не произойдет полного приживания лоскута к барабанной перепонке.

Кохлеарная имплантация (КИ) - это современный метод реабилитации глухих детей и взрослых

Критерии для КИ:

Пороги слуха на речевых частотах - не менее 90 дБ.

Разборчивость речи с оптимально подобранным слуховым аппаратом - не более 30%.

Гибель рецепторного аппарата улитки при нормальной функции слухового нерва.

Нормальной состояние среднего уха и свободный просвет лестниц улитки (по данным КТ).

Отсутствие нарушений со стороны ЦНС.

Высокая мотивация пациента и его родителей,возможность заниматься с сурдопедагогом (не менее 8 мес.).

Кохлеарная имплантация – это система мероприятий, которая включает:

- обследование пациента;

- хирургическое вмешательство, в процессе которого в улитку пациента вводится система электродов, позволяющая воспринимать звуковую информацию посредством электрической стимуляции сохранившихся волокон слухового нерва;

- послеоперационную слухоречевую реабилитацию пациентов.

Система кохлеарной имплантации:

а) микрофон,

б) речевой процессор,

в) передающая антенна,

г) кожа,

д) приемник,

е) стимулятор,

ж) электроды,

з) слуховой нерв.

Слухопротезирование.

Слуховые аппараты - это электроакустические устройства, предназначенные для приема звуковых сигналов, их преобразования, усиления и передачи человеку.

Показания к слухопротезированию:

Двусторонняя тугоухость со средней потерей слуха на речевых частотах 35 дБ и более, а также все случаи, когда затруднено речевое общение.

Невозможность улучшить слух с помощью медикаментозного или хирургического лечения.

Подбор слухового аппарата должен быть проведен как можно раньше, пока человек может адекватно слышать.

У детей следует стремиться к максимально раннему выявлению нарушений слуха и раннему (в первые месяцы жизни) слухопротезированию.

При двусторонней потере слуха показано бинауральное слухопротезирование.

Слухопротезирование -в основе этой методики лежит фенестрация основания стремени или стапедэктомия и установление синтетического протеза между длинной ножкой наковальни и окном преддверия.