Билет № 18

1. Анатомия и физиология вестибулярного анализатора. Методы исследования. Вестибулярный анализатор(ВА) - парный орган равновесия(внутреннее ухо), состоящий из периферического и центрального отделов. Периферические отделы: расположены в пяти рецепторных областях: по одной в ампулах трех полукружных протоков и по одной в двух мешочках преддверия(Cферический (сакулюс) и Элиптический (утрикулюс)).

5 ядер ВА: верхнее (Бехтерева)- в нем заканчиваются синапсами восходящие пучки вестибулярного корешка VIII нерва; медиальное(Швальда)- афферентные волокна от ампулярных рецепторов и из мозжечка; нижнее-(Ромса)- возбуждается от отолитовых и частично от ампулярных рецепторов внутреннего уха; латеральное (Дейтерса)- принимает импульсы от мозжечка и отолитовых рецепторов.5 трактов связыающих аксоны клеток вестиб.ядер с другими отделами ЦНС: 1) Вестибулоспинальный тракт -от латеральных ядер (Дейтерса) по обе стороны ромбовидной ямки и посегментно заканчивается в двигательных промежуточных нейронах передних рогов спинного мозга. 2) Медиальный продольный тракт, или пучок -связывает вестибулярные ядра с ядрами трех глазодвигательных нервов: глазодвигательного (III), блокового (IV) и отводящего (VI черепной нерв). По этому тракту осуществляются связи, обеспечивающие компенсаторные рефлекторные повороты глаз во время движений головы.3) Вестибуломозжечковый тракт -имеет афферентный и эфферентный отделы. Афферентный вестибуломозжечковый тракт проходит от вестибулярных ядер и заканчивается в коре червя мозжечка, по эфферентному вестибуломозжечковому пути и при помощи латерального ядра оказывает коррегирующее мозжечковое влияние на спинной мозг, а посредством верхнего и медиального вестибулярных ядер - на глазодвигательные центры. 4) Часть аксонов клеток латерального ядра вступает в состав заднего продольного пучка (тракта). Этот тракт соединяет задние гипоталамические ядра с вегетативными ядрами глазодвигательного (III), лицевого (VII), языкоглоточного (IX) и блуждающего (X) нервов, а также с вегетативными симпатическими и парасимпатическими центрами спинного мозга. 5) Вестибулокортикальный тракт (вестибулярный сенсорный тракт) - обеспечивается системой вертикальных волокон, идущих от всех четырех ядер. Этот тракт переключается в таламусе (III нейрон), направляется к задней ножке внутренней капсулы и оканчивается на клетках височно-теменной области коры головного мозга со своей стороны.

Методы исследования ВА: 1)исследование жалоб: головная боль, нарушените координации, тошнота, рвота и т.д 2)выявление спонтанного нистагма: исследующий устанавливает свой 2 палец на уровне глаз больного справа впереди (60-70 см) и водит пальцем справа налево. Регистрируется наличие или отсутствие нистагма.3)указательная проба Барани: врач садится напротив пациента и вытягивает вперед указательные пальцы. Больной должен боковыми поверхностями своих указательных пальцев попасть по пальцам врача: 3 раза с открытыми и 3 раза с закрытыми глазами. В норме больной попадает, но при нарушении лабиринта - промахивается обеими руками в сторону, противоположную нистагму, при поражении мозжечка - промахивается одной рукой (на стороне заболевания) в больную сторону. 4) Проба Водака-Фишера: Обследуемый сидит с закрытыми глазами, вытянув перед собой обе руки. Указательные пальцы вытянуты, остальные сжаты в кулак. Врач располагает свои указательные пальцы напротив указательных пальцев пациента и в непосредственной близости от них. Наблюдают за отклонением рук пациента относительно пальцев врача. В норме отклонения рук не наблюдается. У больного при вестибулярном поражении обе руки гармонично отклоняются в сторону медленного компонента нистагменной реакции; при поражении мозжечка обычно отклоняется одна рука – в сторону поражения. 5) Исследование устойчивости в позе Ромберга: В классическом варианте этой пробы обследуемый стоит, вытянув руки «по швам», сомкнув ступни вместе и закрыв глаза (Здоровый человек стоит ровно, а пациент с вестибулярной дисфункцией будет отклоняться в определенную сторону (например, при нарушении функции лабиринта обследуемый будет падать в сторону, противоположную направлению нистагма). 6) Адиадохокинез (специфический симптом заболевания мозжечка). Обследуемый производит обеими вытянутыми вперед руками супинацию и пронацию (диадохокинез). При нарушении функции мозжечка наблюдается резкое отставание руки (адиадохокинез) соответственно на больной стороне.7) Походка по прямой линии и фланговая. 8) Стабилография – метод оценки равновесия при стоянии испытуемого либо на неподвижной электронной регистрирующей платформе (статическая стабилография), либо когда эта платформа или окружающий фон качаются (динамическая стабилография). При этом фиксируются колебания общего центра тяжести отдельно во фронтальной и сагиттальной плоскостях. 9) Кефалография заключается в регистрации колебаний тела человека в положении стоя при помощи устройства, закрепленного на голове испытуемого. 10) Вращательная проба по Барани. Для проведения этой пробы исследуемый садится в кресло Барани и вращается с закрытыми глазами со скоростью 10 оборотов за 20 с. Затем регистрируют время послевращательного нистагма (в норме 25-35с). Если изучается функциональное состояние горизонтальных полукружных каналов, то испытуемый сидит в кресле Барани с головой, опущенной вперед на 30°. Если изучается функциональное состояние фронтальных полукружных каналов, то испытуемый сидит в кресле Барани с запрокинутой на 60° назад головой. Если изучается функция сагиттальных полукружных каналов, то испытуемый сидит, наклонив голову к противоположному плечу на 90°.11)Калорическая проба. Во время этой пробы достигается искусственное раздражение лабиринта. При холодовой калорической пробе шприцем Жанэ или иным способом наружный слуховой проход исследуемого промывается 100 мл воды при t° +19°С за 10 с; водяная струя направляется по задне-верхней стенке наружного слухового прохода. При тепловой калорической пробе температура воды равна +42°, +45°С. Время: от момента окончания промывания уха до появления нистагма отмечается как латентный период, в норме он равен 25-30 с, затем регистрируется длительность нистагма, равная в норме 30—60 сек. Характеристика нистагма после калорической пробы дается по тем же параметрам, что и после вращательной. 12) Отолитовая реакция (ОР). Исследуемый, сидя в кресле Барани, нагибает туловище на 90° вперед и вниз, в таком положении его с закрытыми глазами вращают 5 раз в течение 10 с., кресло останавливают и ожидают 5 с, после чего исследуемый открывает глаза и выпрямляется. В этот момент наступает реакция в виде наклона туловища и головы в сторону. Отмечается величина угла отклонения тела. I степень (слабая) - отклонение на угол 0-5°, II степень (средней силы) - отклонение на 5-30°, III степень (сильная) - обследуемый теряет равновесие и падает. Вегетативные реакции трех степеней: I степень (слабая) - побледнение лица, падение пульса, II степень (средней силы) - холодный пот, тошнота, III степень - бурная двигательная реакция, рвота, обморок. 13) Пневматическая (фистульная) проба – компрессия воздуха в слуховом проходе.