Крымский государственный медицинский университет
имени С. И. Георгиевского.
Кафедра пропедевтики внутренней медицины
Заведующий кафедрой: профессор Крутиков С.Н.
Преподаватель: Глушко А.С.
История болезни
Больной: Блажко Владимир Константинович
Клинический диагноз (основное заболевание): Болезнь оперированного желудка.
Осложнения:Анемия
Ф.И.О. студента-куратора:
Пилипенко И.И.
304 группа ІІ-медицинский факультет
Симферополь, 2013 г
Паспортные данные:
Ф. И. О. Блажко Владимир Константинович
Возраст: 63 года.
Семейное положение:женат.
Место работы: не работает.
Место жительства: г. Симферополь
Дата поступления: 15.03.2013 года.
II. Жалобы
Больной жалуется на общую слабость, потливость, сердцебиение, головокружение, возникающее при физической нагрузке, повышенную утомляемость; одышку, смешанного характера, возникающую при небольшой физической нагрузке (ходьба на 15-30 метров, небольшая физическая работа: одевание, уборка кровати), купирующуюся в покое; ноющие боли и дискомфорт в эпигастральной области.
III. Anamnesis morbi (история заболевания)
Считает себя больным 1985 года,когда впервые появились жалобы на головокружение, общую слабость, сердцебиение. Стал отмечать появление одышки при обычной физической нагрузке (ходьба на 500-600 метров), уменьшающейся в покое. Данные жалобы пациент связывает с проведением ему в 1984 году резекции 2\3 желудка по Бильрот 2 вследствие язвенной болезни желудка. С такими жалобами пациент обратился в поликлинику по месту жительства, где был сделан общий анализ крови и выявлено снижение гемоглобина (цифр не помнит). Вследствие чего было дано направление на госпитализацию для постановки диагноза и выбора тактики лечения. В клинике было проведено обследование, поставлен диагноз «Хроническая железодефицитная анемия. Болезнь оперированного желудка». Подобрана соответствующая терапия. Терапия с положительным эффектом. После выписки чувствовал себя хорошо. В течение последних 5 лет вышеуказанные жалобы практически не беспокоили. Изредка (насколько раз в год) возникали эпизоды одышки и головокружения при большой физической нагрузке (ходьба более 1 км). Состояние ухудшилось за последние 3 месяца, когда снова появились головокружения, которые стали приобретать характер постоянных. Усилилась одышка, возникающая при небольшой физической нагрузке (ходьба на 15-30 метров, одевание, уборка кровати). Общая слабость, сердцебиение, повышенная утомляемость, также появились тяжесть и дискомфорт в эпигастральной области, урчание в животе, понос, тошноту, рвоту, отрыжку, которые возникают во время еды или спустя 5–20 мин после нее. С жалобами больной обратился в поликлинику. Был госпитализирован в городскую больницу №7 для обследования и определения тактики лечения. Поступил 15.03.2013года.
IV. Anamnesis vitae (история жизни)
Родился в 1950 году в благополучной семье. Рос и развивался соответственно возрасту. Сейчас не работает. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Соблюдает диету. Женился, имеет двух детей. В настоящий момент живёт с женой, дочерью и внуками. Из перенесённых заболеваний отмечает грипп, ангину, ОРВИ. Болел язвенной болезнью желудка. Болезнь Боткина, туберкулёз, сахарный диабет и венерические заболевания, гемотрансфузии отрицает. Непереносимости лекарственных средств не отмечает. Вредные привычки отрицает. Оперативные вмешательства: резекция желудка по Бильрот 2 в 1984 году. Аллергические реакции не отмечает. Наследственность: не отягощена.