Дополнительный материал

А. Г. Ипполитова

Логопедические занятия при ринолалии в дооперационном периоде

Логопедические занятия с детьми при врожденной расщели­не нёба принято начинать после пластическрй операции нёба, занятия же в ДЬоперационном периоде, к сожалению, до сих пор не вошли в практику. Между тем тяжелая операция в полости рта производится обычно сравнительно поздно (в 7—8 лет), а нередко откладывается и на более поздние периоды жизни, наи­более часто из-за тога, что далеко не везде есть специалисты-хирурги, которые делают эти операции. По данным М. Д. Дубова s(1961), в Советском Союзе ежегодно рождается свыше пяти ты-; сяч детей с расщелиной губы и нёба; оперируются ежегодно только несколько сотен детей.

Гнусавая малопонятная речь оказывает большое отрицатель­ное влияние на развитие ребенка. Ринолалики тяжело пережива­ют свой дефект. У многих из них с раннего возраста развивается повышенная застенчивость, раздражительность. Обучение в школе . из-за плохой речи часто задерживается до 8—9 лет и не всегда успешно заканчивается.

У нормального ребенка при физиологическом дыхании вдох осуществляется через нос. Таким образом, в легкие поступает воздух, согревшийся в хоанах, он не раздражает слизистых обо­лочек дыхательного тракта и предохраняет ребенка от простуды. У ринолалика даже при односторонней, полной или частичной, расщелине вдох осуществляется активнее через расщелину, т. е. через рот, а не через нос. Врожденная расщелина способствует «порочному приспособлению», а именно неправильному положе­нию языка, его корня, причем остается свободным лишь кончик языка, который оттянут в среднюю часть полости рта (корень языка чрезмерно поднят вверх, прикрывает собой расщелину, а одновре­менно и глоточное пространство/Кончик языка находится на дне рта в средней части, примерно на уровне пятого зуба нижнего ряда.). Попадание пищи через расщелину в нос, по-видимому, также способствует чрезмерному развитию корня языка, который зак­рывает собой расщелину.

Итак, у ребенка с врожденной расщелиной самые важные, самые жизненные функции стабилизируют положение чрезмер­но поднятого корня языка. Вследствие этого воздушная струя при выходе из подсвязочного пространства направляется почти перпендикулярно к нёбу. Это затрудняет ротовой выдох в рече­вом акте и создает гнусавость.

Кроме того, постоянное положение поднятого корня языка затормаживает Движения всего языка. В результате осуществле­ние нужных Движений языка для артикуляции речевых звуков у ринолаликов не удается; кроме того, слабая выдыхательная струя, не попадая в переднюю часть ротбвой полости, не стимулирует образование различных артикуляционных смычек в верхнем от­деле речевого аппарата. Оба указанных условия приводят ребен­ка к тяжелому косноязычию. Чтобы улучшить произнесение того или иного звука, ринолалики направляют все напряжение на ар­тикуляционный аппарат, усиливая этим напряжение языковых, губных мышц, вовлекая мышцы крыльев носа, а иногда и все лицевые' мышцы.

Иногда в речи ринолалика имеются отдельные звуки, близкие к норме, но отсутствие хорошего ротового выдоха при произне­сении их создает сильный носовой оттенок. Таким образом, у ринолаликов неправильны все звуки речи. Их следует обучать всему заново, чтобы не сталкиваться с имеющимся у них непра­вильным динамическим стереотипом произношения того или иного звука.

У ринолаликов в дооперационном периоде возможно воспи­тание правильной артикуляции всех речевых звуков несмотря на то что утечка воздуха через носовые отверстия в какой-то степе­ни имеет место.

Навыки, приобретенные до операции, удерживаются и после операции и тем облегчают дальнейшую работу и укорачивают ее сроки.

Занятия следует возобновлять возможно раньше — на 12—15 день после операции, когда ринолалик находится еще в стацио­наре, клинических условиях по поводу операции.

Не излагая подробно методики логопедической работы в доо-перационном периоде, можно сформулировать несколько основ­ных принципов, лежащих в ее основе; они не теряют своего зна­чения и в послеоперационном периоде.

I. При врожденных расщелинах нижний и средний разделы речевого аппарата (дыхательный и голосовой) остаются сохран­ными. Дефектным является только часть верхнего отдела рече­вого аппарата (отсутствие нёба или его недостаточность).

В работе с ринолаликами и будет главным — перенесение центра тяжести при вызывании звуков на здоровые отделы рече­вого аппарата с возможно меньшей нагрузкой на дефектное нёбо (в верхнем отделе).

Правильный ротовой выдох при опущенном корне языка пол­ностью снимает носовой оттенок в том или ином звуке, а впос­ледствии и во всей речи.

II. При исправлении речи у ринолаликов следует избегать грубых артикуляционных упражнений (высовывание языка, отведение высунутого языка в сторону, подъем кончика языка на верхнюю губу и т. п.), чтобы не утяжелять впоследствии произвольные движения, необходимые при закреплении артикуляций отдельных звуков. Тренируются только движения, необходимые для произнесения того или иного звука, причем необходимо следить, чтобы ребенок выполнял показанное движение легко, без напряжения, которое может передаваться на другие группы мышц речевого аппарата. Например, при подъеме кончика языка вверх для вызывания звука ш ребенок часто напрягает сильно губы, жевательные мышцы и тем самым затрудняет движения языка, делает его весь напряженным, малоподвижным. В данном случае ребенку предлагают выполнять движения языка вверх спокойней, легче, не настаивают на немедленном выполнении этого движения полностью.

III. Необходимо Широко использовать физиологическое взаимодействие мышечных групп речевого аппарата, т. е. их взаимосвязанность и взаимозависимость. Например, нужно переместить язык несколько вглубь рта. Для этого механическим путем выдвигают углы рта вперед. При отодвигании углов рта в стороны язык приближается вперед.

Указанные приемы используются с обязательным привлече­нием зрительного контроля (работа перед зеркалом).

Описанный способ получения правильных артикуляций по­могает ребенку ощущать и осознавать движение и соответствующее ему напряжение той или иной группы мышц и дифферен­цировать их между собой.

IV. До закрепления правильной артикуляции не следует фиксировать внимание ребенка на звуке, для того чтобы старая привычная артикуляция его не мешала закреплению вновь появившегося правильного произношения. После закрепления произношения звука его вводят в слова и фразы, которые ребенок проговаривает под контролем логопеда.

Объем расщелины не должен смущать логопеда, ибо самосто­ятельная речь детей с полной двусторонней расщелиной харак­теризуется четкими гласными звуками; их речь более понятна для окружающих, чем речь детей с неполной врожденной рас­щелиной или с субмукозной щелью. Дооперационные занятия при полной расщелине дают более эффективные результаты и в логопедической практике.

Встречаются случаи ринолалйй, осложненные явлениями ди­зартрии или оральной апраксии.

Очерки по патологии речи и голоса. /'Под ред. С. С.Ля­пидевского — М., 1963. Вып. II. — С. 102—104.

Утверждено

на заседании кафедры

специальной педагогики и психологии

«_--------» _{-------------------------------------}

Зав. кафедрой доц. Л.В. Годовникова

ПЛАН №7

практического занятия по курсу

«Логопедия» (раздел «Ринолалия»)

для студентов дневного (заочного) отделения,

обучающихся по специальности