Утопление

Утопление - процесс закрытия дыхательных путей жидкой средой (водой, грязью, нечистотами и др.). Для утопления совершенно необязательно, чтобы тело или голова погружались в жидкую среду полностью. Наиболее часто про-цесс утопления происходит очень быстро (в течение трех-пяти минут).

При утоплении в результате дыхательных движений под водой дыхательные пути заполняются водой, дыхание прекращается, необходимый для жизни кислород в организм не попадает, сердечная деятельность резко нарушается, пострадавший теряет сознание. Но после остановки дыхания, сердце еще продолжает работать в течение 15-20 минут, поэтому при своевременном извлечении пострадавшего из воды и оказания срочной помощи в необходимом объеме можно спасти ему жизнь.

Различают три механизма утопления:

• истинный (первичное, «мокрое», «синее»), который сопровождается попаданием массивного количества воды в легкие и развитием нарушений легочной вентиляции, кожные покровы имеют характерный синюшный оттенок;

• гортанно-спастический (асфиксическое, «сухое»), при котором развивается спазм голосовой щели, препятствующий поступлению воды и воздуха в легкие;

• синкопальный (рефлекторный) («белое» утопление), при котором в результате эмоционального стресса и воздействия низкой температуры воды развиваются одновременно остановка сердца и дыхания, при этом отмечается резкая бледность кожных покровов.

При истинном утоплении вода в легкие попадает не сразу, а после непродолжительной задержки дыхания. Утопающий старается удержаться на поверхности воды, зовет на помощь, скрывается под водой, вновь появляется из воды. Возбуждение, отчаянные попытки вынырнуть приводят к резкому учащению и углублению дыхания. В результате могут происходить непроиз-вольные вдохи под водой и поступление воды в дыхательные пути. Наконец, когда он окончательно погружается в воду, происходит быстрая потеря соз-нания и, вскоре, остановка дыхания. После прекращения дыхания сердечная деятельность продолжается еще несколько минут, благодаря чему, утоплен-ники, извлеченные вскоре после погружения из воды, могут быть достаточно быстро оживлены. Однако они не всегда приходят в сознание и часто умирают от ранних или поздних осложнений. Пострадавший при истинном утоплении фиолетово-синего цвета. Это связано с тем, что попавшая в дыхательные пути вода нарушает газообмен и прохождение крови через легкие. В случае, если удалось пострадавшего извлечь из воды до развития остановки сердца, то, как правило, он без сознания, с выраженными нарушениями ритма дыхания, изо рта и носа выделяется бело-серая или кровянистая пена.

Гортанно-спастический механизм развивается на фоне предшествующего выраженного торможения центральной нервной системы (травма черепа, алкогольное опьянение, удар при нырянии в воду). В этих условиях пострадавший погружается в воду, не проявляя сопротивления и не выныривая. В ответ на первичное попадание воды в верхние дыхательные пути происходит рефлекторный спазм голосовой щели. Одновременно имеют место ложные вдохи, при которых вода в легкие не поступает. При закрытой голосовой щели эти ложные вдохи приводят к образованию из белков плазмы крови стойкой пушистой пены, заполняющей сначала нижние воздухоносные пути, а затем, после размыкания голосовой щели, выходящей в глотку и полость рта. В это время вода в больших количествах может заглатываться в желудок.

При синкопальном утоплении пострадавший бледен, пены изо рта и носа нет. При утоплении в холодной воде оживление возможно в сроки до 30 мин после прекращения кровообращения. Кроме того выделяют еще такие виды утопления как: смерть в воде, «Крио-шок», вторичное утопление.

Смерть в воде- явление, не связанное с утоплением. Попадание воды в легкие осуществляется вторично, пассивным путем, на фоне уже развившегося терминального состояния. Причинами смерти в воде могут быть: острый инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, острые нарушения мозгового кровообращения, внезапно развившийся эпилептический статус, тяжелая травма, полученная при нырянии, и др.

«Крио-шок» - это состояние, связанное с резким перепадом температур. Поступающие при этом с нервных окончаний кожи импульсы способны привести к общему сосудистому спазму, кислородному голоданию мозга и рефлекторной остановке сердца. Развитию шока способствуют предшест-вующие перегревание, интенсивная физическая нагрузка, перенаполнение желудка, алкогольное опьянение.

«Крио-шок» гораздо реже наступает у человека, психологически под-готовленного к перепаду температур. Не следует отождествлять описанное состояние с общим переохлаждением организма вследствие длительного пребывания в воде, имеющей низкую температуру.

Вторичное утопление может возникать после выведения пострадавшего из состояния клинической смерти в связи с вновь наступающим отеком легких на фоне нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности. На фоне относительного благополучия вдруг снова появляется надрывный кашель с обильной мокротой, содержащей прожилки крови, учащаются дыхание и сердечные сокращения, нарастает кислородное голодание, возникает си-нюшность кожных покровов. Таким пострадавшим может потребоваться по- вторная реанимация. Непосредственного отношения к воде этот вид утопления не имеет. Он может произойти в абсолютно сухой постели. При оказании помощи тонущему человеку необходимо учитывать, что он находится в состоянии крайнего испуга, бессознательно стремится ухватиться за оказывающего помощь, мешает ему плыть и даже ставит под угрозу его жизнь. Поэтому лучше к тонущему подплывать сзади и, схватив за волосы или подмышки, перевернуть его вверх лицом, а при необходимости нужно освободиться от захвата одним из следующих приемов (Рис. 61.).

При захвате за туловище и шею опереться ладонью в подбородок, второй рукой

обхватить тонущего за поясницу, а затем сильно толкнуть его в подбородок. В крайнем случае, от утопающего можно оттолкнуться, упираясь коленом в низ его живота. При захвате за кисти рук необходимо упереться ногами в грудь утопающего, оттиснуться от него и сильным рывком освободить руки.

Рис. 61. Способы освобождения от захвата утопающего.

При захвате за ноги спасающий захватывает голову тонущего одной рукой в области виска, а другой - подбородок и поворачивает голову тонущего до тех пор, пока не освободится. Буксировать тонущего нужно в положении его на спине так, чтобы голова находилась над поверхностью воды (Рис. 62.).

Рис. 62. Способ транспортировки утопающего.

Сразу после извлечения пострадавшего из воды немедленно приступить к освобождению дыхательных путей от воды и инородных предметов (песка, ила, растительности и т.д.). Для этого оказывающий помощь кладетпострадавшего животом на свое бедро при согнутом колене так, чтобы его голова и туловище свисали вниз, и надавливает ему рукой на спину до тех пор, пока продолжает вытекать вода (Рис. 63.).

Рис. 63. Способ удаления воды из дыхательных путей пострадавшего.

Освобождение полости рта от ила, песка, травы производится пальцем, обернутым марлей или платком, после того, как судорожно сжатые челюсти разведены каким-нибудь предметом и между ними вставлен какой-нибудь клин - кусок резины, дерево, узел носового платка и т.д. Стесняющую одежду и ремни следует расстегнуть. Чтобы избегать западения языка, который может закрыть вход в гортань и препятствовать поступлению воздуха в легкие, его вытягивают изо рта и удерживают петлей, сделанной из бинта, носового платка и др. Для экономии времени перечисленные мероприятия лучше делать одновременно с удалением воды. После этого приступают к проведению искусственного дыхания (рис. 64.).

Рис. 64. Искусственное дыхание методом Сильвестра-Броша.

При истинном утоплении не следует тратить время на освобождение всех дыхательных путей от попавшей в них жидкости. Достаточно освободить от постороннего содержимого (песок, ил, и т. п.) верхние дыхательные пути и приступать к сердечно-легочной реанимации. При отсутствии у пострадавшего сердцебиения, одновременно с искусственным дыханием необходимо произвести сразу же наружный закрытый массаж сердца. Искусственное дыхание и закрытый массаж сердца нельзя прекратить ни на минуту до тех пор, пока не появится самостоятельное дыхание, не прибудет врач или же не появятся явные признаки смерти.

Характер нарушений и степень их выраженности зависит от количества воды, попавшей в дыхательные пути, а также от ее особенностей (пресная, морская, хлорированная) и загрязненности.

Пресная вода, попадая в дыхательные пути, быстро всасывается в легких и, попадая в кровеносные сосуды, вследствие нарушения концентрации солей в плазме крови может вызывать разрушение красных кровяных телец (эритроцитов).

Соленая морская вода, попадая в легкие, не всасывается и вызывает выход жидкости из крови в воздухоносные пути, что приводит к развитию отека легких. Следовательно, и реанимационные мероприятия в этих случаях должны быть разными. Так, утонувшему в пресной воде при картине «белой» смерти необходимо быстро провести туалет полости рта и незамедлительно искусственную вентиляцию легких и закрытый массаж сердца. У утонувшего в морской воде необходимо освободить дыхательные пути от воды и пены с помощью марли или носового платка. С целью удаления жидкости из воздухоносных путей необходимо положить утопленника животом вниз на бедро спасателя и опустить его голову (как указывалось выше). Затем утопленника осторожно снять с бедра, перевернуть и незамедлительно начать искусственную вентиляцию и наружный массаж сердца. Необходимо особо подчеркнуть опасность преждевременного прекращения искусственной вентиляции легких у тех, кого удалось оживить после утопления. Появление у них самостоятельного дыхания еще не означает, что восстановлен нормальный газообмен в легких, особенно в условиях развития их отека.

При истинном и гортанно-спастическом механизмах утопления время, в течение которого можно провести оживление, составляет 3-6 мин, при синкопальном – 10 - 12 мин. Все оживленные после утопления подлежат дальнейшему стационарному лечению, как бы мало времени они не находились под водой.