Острый холецистит

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 32

У больного клиническая картина деструктивного холецистита. Наличие симптомов раздражения брюшины свидетельствует о распространении воспалительного процесса за пределы желчного пузыря.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ №33

Наложение стомы при гангрене желчного пузыря с вероятным расплавлением стенки пузыря за пределами участка холецистомы (тела и шейки пузыря) является ошибочным в действиях хирурга. В таких случаях необходимо провести к гангренозно измененному желчному пузырю тампон и широкую дренажную трубку, тщательно ограничить остальную часть брюшной полости от воспаленного участка. Сделать контропертуры в подвздошных областях. Рану вокруг дренажей зашить неплотно.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 34

Несомненно, что у больной произошла перфорация желчного пузыря с развитием желчного перитонита.

Больная нуждается в срочной операции. Во время операции необходимо удалить желчный пузырь, провести ревизию желчных протоков и в случае необходимости (наличие камней, инфицированной желчи, затруднения оттока, перфорации протока) дренировать их и тщательно осушить брюшную полость. В брюшную полость следует ввести дренажную трубку ( к ложу пузыря) и тампоны.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 35

У больной - водянка желчного пузыря. При отсутствии противопоказаний она подлежит операции холецистэктомии в плановом порядке.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 36

Больную следует оперировать в экстренном порядке. Должна быть выполнена операция наложения свища на желчный пузырь - холецистэктомия. Следует однако помнить, что в случае обширного некроза стенки пузыря или наличия угрозы перфорации в области шейки пузыря эта операция противопоказана.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ №37

Если нет уверенности в надежной перитонизации ложа желчного пузыря, сомнительны условия заживления культи пузырного потока и были большие технические трудности во время операции, рану следует зашить с тампоном и дренажем, подведенным к культе пузырного протока. Тампон следует убрать при благоприятном течении после его осушения на 7-8 день. В это время подтянуть дренаж, а убрать его двумя днями позже.

Ответ к задаче №38

1. Опухоль фатерова соска и головки поджелудочной железы, холедохолитиаз, перихоледохиальный лимфаденит.

2. Пальпаторное исследование холедоха и головки поджелудочной железы, интероперационная холангиография, вскрытие сальниковой сумки и осмотр поджелудочной железы.

3. холедохолитотомия

4. Холецистбеюноанастомоз

5. Операция будет закончена в зависимости от характера обнаруженной причины желчной гипертензии (холедохолитотомия, наложение билиодичестивного анастомоза, дренирование холедоха по Керу, Вишневскому, Холстеду - Пиковскому и др.)

Ответ к задаче №39

1. Механическая желтуха, причиной которой могут быть различные заболевания (холедохолитиаз, резидуальный камень холедоха, перевязка и пересечение холедоха, острый панкреатит и др.).

2. для верификации процесса могут быть использованы УЗИ, ЭРПХГ,определение диастазы в моче.

3. Интероперационная холангиография.

4. Тактика будет зависеть от обнаруженной причины - консервативное лечение реланкротомия с ревизией зоны оперативного пособия.

5. Вид операции зависит от найденной причины желтухи.

Ответ к задаче №40

1. Нет.

2. Симптом Курвуазье.

3. Давление общего желчного протока опухолью.

4. УЗИ, ЭРПХГ, дуоденография с искуственной гипотонией, КТ, лапароскопия, биохимические исследования крови ( на трансаминазы, щелочную фосфатазу)

5. Если нет условий для панкреатодуоденальной резекции, то паллиотивная операция - холедохостаноанастомоз.

Ответ к задаче №41

1. Калькулезный холецистит, острая тонкокишечная непроходимость. Местный перитонит. Пузырно - двенадцатиперсиный свищ.

2. Безоары другого происхождения, инородные тела.

3. Покаазна ФГДС.

4. ФГДС, УЗИ.

5. Лапаротомия, ревизия брюшной полости, вскрытие кишки, удаление камня, дренирование брюшной полости.

Ответ на задачу №42

1. Острый деструктивный холецистит.

2. Ультрозвуковое исследование.

3. Острый аппендицит, панкреатит.

4. Перфорация желчного пузыря, перитонит, панкреонекроз.

5. Консервативное лечение неэффективно. Показана экстренная - холецистэктомия.

Ответ на задачу №43

1. Операционный риск у больной высокий.

2. Консервативное лечение неэффективно.

3. Показана экстренная операция.

4. Холецистостомия.