21

БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ИНСТИТУТ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ВРАЧЕЙ

КАФЕДРА ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ

Ф.Г.САДЫКОВ, В.В.КЛИМАНОВ, Л.Ф.ЛАТЫПОВА

ДИАГНОСТИКА, ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ И ГОСПИТАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ.

(Методическое пособие для врачей)

УФА - 2010 год

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

__________________________________________________

"УТВЕРЖДАЮ"

Зам. министра здравоохранения РБ

___________________________

С.Ш. Мурзабаева

__________________ 20010 г.

Ф.Г.САДЫКОВ, В.В.КЛИМАНОВ, Л.Ф.ЛАТЫПОВА

ДИАГНОСТИКА, ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ И ГОСПИТАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ.

(Методическое пособие для врачей)

УФА - 2010 год

Диагностика, первая медицинская и госпитальная помощь детям при неотложных состояниях (методическое пособие для врачей)., Ф.Г.Садыков, В.В.Климанов, Л.Ф.Латыпова. - Уфа, - 2010. -

Методическое пособие предназначено для врачей - педиатров поликлиник, детских стационаров, курсантов ИПО. Приводятся как результаты научных исследований авторов, так и литературные данные ведущих ученых. В методичке приводятся основные элементы неотложных мероприятий при наиболее часто встречающихся неотложных состояниях у детей.

Составители:

1. Садыков Фанис Гильманович - доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой педиатрии и детской хирургии института последипломного образования врачей БГМУ.

2. Климанов Владимир Владимирович - доктор медицинских наук, профессор кафедры педиатрии и детской хирургии института последипломного образования врачей БГМУ.

3. Латыпова Лилия Фуатовна - доктор медицинских наук, профессор кафедры педиатрии и детской хирургии института последипломного образования врачей БГМУ.

Рецензенты: заведующая кафедрой педиатрии БГМУ, доктор медицинских наук, профессор Ахмадеева Э.Н. , зав. детским реанимационным отделением БСМП г Уфы , кандидат мед. наук. Тихонов А.В.

@ Министерство здравоохранения Республики Башкортостан

ВВЕДЕНИЕ.

_____________________________________________________________________

Создание алгоритмов по оказанию первой медицинской помощи больным и пострадавшим сегодня находится в центре внимания всей медицинской общественности в связи с желанием увеличить ее результативность. При этом отмечается, что наибольшее количество стандартов охватывают методики оказания конкретной помощи в различных ситуациях развития терминальных состояний при острых отравлениях, остановке витальных функций систем кровообращения и дыхания, комах. Наш опыт показывает, что профилактика развития острых терминальных состояний должна начинаться с предупреждения ущербных состояний главных органов, обеспечивающих нормальную резистентность организма ребенка. Общеизвестно, что, например, умирают при отравлении грибами именно те дети, которые в преморбидном состоянии имеют различной степени нарушения естественного (врожденного) иммунитета, функции почек, печени. Поэтому, проблема воспитания здорового ребенка участковыми или семейными врачами продолжает оставаться актуальной и в оказании неотложной помощи больным и пострадавшим. Многие вопросы помощи больным в терминальном состоянии в последние годы пересматриваются, что и явилось поводом для издания данного пособия.

1.1.Общие принципы оказания неотложной помощи.

_____________________________________________________________________

Стандартные ситуации помощи в большинстве экстремальных ситуаций остаются традиционными: если ребенок утонул то прежде всего его надо извлечь из воды, если диагностирована остановка сердечной деятельности или дыхания то необходимо срочно заняться заместительной терапией - закрытый массаж сердца, искусственной вентиляцией легких. И в исходе этих реанимационных мероприятий также очень существенную роль играет преморбидное состояние больных и пострадавших.

Э.К.Цыбулькин (1998) выделяет в педиатрии следующие, угрожающие жизни ситуации ( табл. 1). Таблица 1

Приоритетность угрожающих синдромов и симптомов

Вероятность летального ис-хода в течение десятка минут	Вероятность летального ис- хода в течение нескольких часов	Экстренная, угрожающая жиз-ни ситуация
Клиническая смерть (нес- частные случаи: электротрав-ма, утопление и др). Острая асфиксия (инородное тело гортани, трахеи). Синдром внутриплеврального напряжения (СВНП). (Клапан- ый пневмоторакс). Кровотечение из крупного артериального ствола. Эмболия легочной артерии. Анафилактический шок.	Кардиогенный и некардио-генный альвеолярный отек легкого. Шок любой этиологии. Первичный инфекционный токсикоз. Глубока кома. Астматический статус Ш.	Эпиглоттит, острый стенози-рующий ларинготрахеит (ОСЛТ), синдром острой обструкции брохов (СОБО). Обширный ожог. Острые отравления. Сильные абдоминальные бо- ли. Тестикулярные боли. Диабетический кетоацидоз (ДКА). Лихорадка у детей до 2 мес. Геморрагическая сыпь. Кровотечение из желудка и кишечника. Сильная головная боль со рвотой. Боли в грудной клетке. Укусы насекомых и животных с повреждение мягких тканей.

_____________________________________________________________________

Конкретная помощь базируется на диагностике конкретного синдрома, угрожающего жизни больного. При этом следует помнить, что реанимационный синдром часто не совпадает с нозологическим диагнозом. Например, ситуация, угрожающая жизни больного острой пневмонией, может развиться не в связи с дыхательной недостаточностью, а в связи с острой потерей массы тела (гиповолемический шок) или с повторной массивной микробной инфицированностью (токсический или инфекционный шок).

Э.К.Цыбулькин (1998) справедливо утверждает, что диагностика и лечение при оказании первой помощи должны основываться на пяти принципах.

1. Синдромность. Это означает, что в клинической картине какого-либо заболевания или повреждения необходимо выделять именно те синдромы, которые на данный момент могут угрожать жизни больного или пострадавшего.

2. Приоритетность. Суть его в том, что из возможного комплекса патологических синдромов, выявляемых у больного или пострадавшего, как правило следует выделить один ведущий, который может раньше других привести к гибели ребенка. Но это не значит, что в процессе развития тяжелого состояния больного реанимационные синдромы не могут изменяться.

Эти принципы реализуются на основе знания врачами семиологии - этиопатогенеза появления каждого симптома и связи его с патофизиологическими нарушениями в организме больного или пострадавшего.

3. Лечебно-диагностические тесты. При оказании неотложной помощи детям иногда бывает трудно выяснить жалобы, уточнить анамнез. Поэтому можно заподозрить какой-либо ведущий синдром и немедленно попробовать оказать помощь. Если Вы правы, то Ваши действия дают немедленный эффект, если не правы, то улучшения в состоянии пострадавшего не будет. Следует заподозрить иную причину развития тяжелого состояния и выбрать иной способ оказания помощи. Например, у больного с тяжелыми вентиляционными расстройствами дыхание 100% кислородом даст положительный эффект при бронхолегочной патологии и не даст эффекта при глубоких нарушениях кровообращения (50% шунтового кровообращения). Применение этого принципа позволит избежать ненужной полипрагмазии.

4. Управляемость терапии. Этот принцип базируется на знаниях по фармакокинетике применяемых лекарственных препаратов. Необходимо стремиться пользоваться для оказания неотложной помощи препаратами быстрого и непродолжительного эффекта, не имеющих свойств кумуляции.

5. Оптимальная организация лечебного процесса. Данный принцип опирается на соблюдение следующих условий:

а) тренированность и четкое распределение обязанностей медицинского персонала, работающего с больными в критическом состоянии;

б) наличие минимально достаточного оснащения и оборудования;

в) расположение этого оснащения в специально отведенном месте для оказания первой помощи в строгом, раз и навсегда заведенном порядке.

Если первая медицинская помощь оказывается на месте происшествия, то в качестве помощников можно привлечь посторонних лиц при их согласии. Они могут помочь уложить пострадавшего, свернуть и подложить валик под плечи, подержать выдвинутую челюсть ребенка при проведении ИВЛ и т.д.