Клинические проявления

Больные жалуются на появление ограниченной боли в грудной клетке, которая усиливается при глубоком вдохе, что сопровождается сухим кашлем рефлекторной природы и субфебрильной температурой (могут быть озноб, ночной пот, слабость).

Объективный осмотр

Общий осмотр. Наблюдается отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании и ограничение подвижности легких на больной стороне.

Аускультация: шум трения плевры, чаще по средней подмышечной линии.

Рентгенологически: утолщение листков плевры в зоне поражения.

Лабораторные данные: В общем анализе крови: лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ.

Сухой плеврит может разрешиться в течение нескольких дней или перейти в экссудативный; однако наблюдаются случаи с более продолжительным течением, что особенно характерно для туберкулеза легких и лимфатических узлов.

Трудна диагностика диафрагмальных сухих плевритов. Для них характерны боль в подреберье, в области нижних ребер, икота, боль в животе, метеоризм, напряжение брюшных мышц, боль при глотании.

Экссудативный плеврит

Клинические проявления

В начале заболевания признаки те же, что и при сухом плеврите (боль в боку, ограничение дыхательной подвижности пораженной стороны грудной клетки, шум трения плевры). По мере накопления жидкости в плевральной полости разобщаются плевральные листки и боль исчезает. Вместе с тем появляются новые симптомы — ощущение тяжести на стороне поражения, нарастающая одышка, высокая лихорадка, сухой кашель, дыхание становится частым и поверхностным. При большом выпоте развиваются признаки сердечной недостаточности (снижение ударного и минутного объема крови, компенсаторная тахикардия).

Объективный осмотр

Осмотр. Тахипноэ, умеренный цианоз, заметно выпячивание больной стороны грудной клетки и ее отставание при дыхании. Межреберные промежутки сглажены.

Пальпация. Голосовое дрожание ослаблено над зоной поражения (колебания гасятся жидкостью).

Перкуссия. Отмечается притупление перкуторного звука над выпотом.

Аускультация. Над зоной экссудата дыхательные шумы отсутствуют. Над проекцией поджатого легкого – бронхиальное дыхание.

П ри рентгенологическом исследовании в проекции выпота определяется гомогенное затемнение в нижних отделах легкого с косой четкой границей (линия Дамуазо) (рис.3). Большой выпот вызывает смещение средостения в здоровую сторону.

Рис. 3. Экссудативный плеврит

В целях уточнения диагноза прибегают к плевральной пункции. Пункцию производят в восьмом межреберье по задней подмышечной линии. Больного сажают на стул верхом, при этом межреберные пространства расширяются. Иглу вводят по верхнему краю нижележащего ребра. После получения плеврального выпота иглу быстро вынимают, а место прокола зажимают стерильной ватой. Полученную жидкость направляют в лабораторию для исследования. Одномоментно можно удалить до 1,5 литров жидкости. Большее количество не рекомендуется, во избежание коллапса.

Лабораторные данные. В общем анализе крови: лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ. Анализ плеврального экссудата: воспалительный экссудат имеет относительную плотность выше 1016-1018, богат клеточными элементами, дает положительную реакцию Ривальта.

Течение заболевания зависит от этиологии плеврита. При инфекционно-аллергических плевритах, в том числе и туберкулезных, экссудат может рассосаться в течение 2-4 недель. Возможен исход с развитием в плевральной полости спаечного процесса, заращением плевральных полостей и междолевых щелей, образованием массивных наложений, шварт, утолщений плевры, формированием дыхательной недостаточности.

Раковые плевриты не рассасываются, и исход их связан с основным заболеванием.