Ситуационные задачи

Задача 1.

Больная Ш., 22 лет, жалуется на боли в правом подреберье, которые возникают периодически и четкой связи по времени с приемом пищи не имеют, но наблюдаются после употребления жирной, жареной пищи, иррадиируют под правую лопатку и правый плечевой сустав. Данные жалобы беспокоят около 2-х лет. Объективно: питание хорошее, эмоциональная лабильность. Болезненность при глубокой пальпации в правом подреберье. Печень не пальпируется. По УЗИ - признаков воспаления нет, размеры пузыря в норме. При рентгенографии желчного пузыря - нормального размера желчный пузырь, который после приема яиц, более чем в два раза сократился. Лабораторные показатели крови в норме.

ВОПРОСЫ:

1. Какие особенности болевого синдрома у пацинетки?

2. Дискинезия какого типа имеется у больной?

Задача 2.

Больной М., 63 лет, обратился к врачу с жалобами на рвоту «кусками печени» темно-вишневого цвета, резкую слабость, потерю аппетита. В анамнезе: 7 лет назад диагностирован вирусный гепатит «В». Не лечился. При осмотре: бледность кожных покровов, «сосудистые звездочки» на плечах, адинамия. Тоны сердца приглушены, ритмичны, 98 уд. в минуту, АД = 90/60 мм. рт.ст. В легких дыхание ослабленное везикулярное. Живот увеличен в объеме за счет напряженного асцита, на коже живота виден сосудистый рисунок в форме «головы медузы». Пальпация печени и селезенки невозможна из-за асцита.

В анализе крови: Hb – 45 г/л, эр. 1,75 х 10 12, ц.п. 0,9, L- 3,4 x 10 ⁹/л, п/я – 3%, c/я – 67%, л – 24%, м – 6%. Билирубин: 20,3, непрямой – 17 ммоль/л. Общий белок 53 г/л. ФГДС: В нижней трети пищевода видны варикозно расширенные, частично спавшиеся вены, в просвете которых виден тромб. Слизистая бледная. Вены кардиального отдела желудка варикозно расширены. Признаков кровотечения нет.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предварительный диагноз

2. Какие клинические симптомы подтверждают Ваш диагноз?

3. Какие лабораторные признаки подтверждают Ваш диагноз?

Задача 3.

Больной 37 лет, механик на фабрике химчистки одежды. Поступил в клинику с жалобами на общую слабость головные боли, отсутствие аппетита (отвращение к еде), желтуху, сонливость, сменяемую бессонницей. Анамнез: два дня тому назад участвовал в ликвидации аварии на фабрике, соприкасался с жировыми растворителями, работал две смены, после чего пришел домой, выпил 200 мл водки, поел (пельмени). На другой день почувствовал слабость, потерял аппетит, родные заметили желтуху. Осмотр: больной крепкого телосложения, резко заторможен, безучастен к обстановке и окружающим. Желтушность кожи, склер с оранжевым оттенком, температура 38,1^оС. Пульс 108 уд. в минуту. АД 90/60 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, сухой. Живот мягкий, не вздут, незначительная болезненность в правом подреберье, печень не пальпируется. При осмотре в динамике: апатия и сонливость сменились резким двигательным возбуждением, агрессивностью больного, наблюдался тремор рук, судороги. Мочу собрать не удалось, на белье моча оставляет темные пятна.

ВОПРОСЫ:

1. Особенности анамнеза больного.

2. При каком типе поражения появляется шафранового цвета желтуш­ность кожных покровов?

3. Каким должен быть кал у больного, какие вещества нужно искать в анализе мочи?

4. Какие признаки печеночно-клеточной недостаточности имеются у больного?

5. Ваш предварительный диагноз.