Ситуационные задачи

Задача 1.

Больного Ж., 22 года, в период эпидемии гриппа стала беспокоить высокая температура, не снижавшаяся после приема аспирина. Через трое суток был вызван врач, который обнаружил: состояние тяжелое, кожные покровы горячие на ощупь, температура 39,9, форма грудной клетки не изменена. ЧД 24 в минуту, правая половина грудной клетки отстает при дыхании, глубина дыхания справа уменьшена. Пальпация: грудная клетка безболезненна, эластичность снижена, голосовое дрожание справа в подлопаточной области усилено. Перкуссия: справа в подлопаточной области притупление перкуторного звука. При аускультации справа в подлопаточной области дыхание жесткое, выслушивается звучная крепитация. По другим легочным полям дыхание везикулярное, бронхофония усилена.

ВОПРОСЫ:

1. Чем можно объяснить изменения, полученные при осмотре и пальпации грудной клетки?

2. В каких случаях при перкуссии будет притупление перкуторного звука, какая доля легкого находится в этой зоне?

3. Жесткое дыхание, полученное в подлопаточной области, будет физиологическим или патологическим?

4. В каких случаях бронхофония может быть усилена, какой процесс в паренхиме легкого может давать эти изменения?

5. Где образуется крепитация?

6. Какой легочный синдром может объяснить полученные изменения?

Задача 2.

Больная С., 45 лет, поступила в клинику с жалобами на удушье, кашель с трудноотделяемой мокротой, повышение температуры тела до 37,2. Объективно: состояние тяжелое, вынужденное сидячее положение (ортопноэ), лицо бледное с цианотичным оттенком, кожные покровы влажные. Грудная клетка бочкообразной формы, одышка 24 в минуту с затруднением выдоха. Пальпаторно – диффузное ослабление голосового дрожания. При перкуссии в легких коробочный звук. Аускультативно прослушивается большое количество сухих хрипов на выдохе. При аускультации сердца – тоны громкие, ритмичные, частота сердечных сокращений 110 в минуту. АД – 140/85 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления – в норме.

ВОПРОСЫ:

1. Какие основные жалобы, характерные для поражения органов дыхания имеются у больной?

2. Чем можно подтвердить, что состояние больной действительно тяжелое?

3. Какое вынужденное положение в постели у больной?

4. Какова степень одышки у больной, ее тип?

5. Какие синдромы выявляются?

Тема №2

СИМПТОМАТОЛОГИЯ ОСНОВНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ И

ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ: СИНДРОМ СКОПЛЕНИЯ ЖИДКОСТИ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ, СИНДРОМ ПОЛОСТИ В ЛЕГКОМ, СИНДРОМ ПНЕВМОТОРАКСА. РЕНТГЕН – ДИАГНОСТИКА.

Скопление жидкости в плевральных полостях может наблюдаться при многих заболеваниях. Наиболее часто встречаются:

• гидроторакс – скопление невоспалительной жидкости при сердечной недостаточности, нефротическом синдроме, гепаторенальном синлроме и т.д.;

• экссудативный плеврит – скопление воспалительной жидкости в плевральной полости;

• гемоторакс – скопление крови – при травмах грудной клетки;

• хилоторакс – скопление лимфы в плевральной полости.

ПЛЕВРИТ

Этиология и патогенез. Плеврит или воспаление плевральных листков - вторичный процесс. Может наблюдаться при туберкулезе легких, пневмониях, травмах грудной клетки, ревматизме, заболеваниях органов средостения в случае перехода процесса на плевру. Плеврит бывает сухим и экссудативным. При экссудативном плеврите в плевральной полости скапливается жидкость серозного, гнойного, геморрагического и гнилостного характера. Скопившаяся в плевральной полости жидкость бывает воспалительной (экссудат) и не воспалительной (транссудат). Транссудат накапливается при сердечной недостаточности, нефротическом синдроме, гепаторенальной синдроме и т.д. Скопление лимфы в плевральной полости называется хилоторакс. Скопление крови в плевральной полости (гемоторакс) встречается при травмах грудной клетки или онкологических процессах (мезотелиома).

Сухой (фибринозный) плеврит