Общие симптомы

Общие симптомы могут сопровождать выявленные желтуху и гепатомегалию, что позволяет уточнить характер поражения гепатобилиарной зоны.

1. Лихорадка характерна для острых воспалительных поражений гепатобилиарной зоны. При хронических воспалительных заболеваниях – чаще отсутствует.

2. Кожный зуд при поражениях печени и желчевыводящих путей обычно говорит о холестазе (подпеченочный уровень).

3. Диспепсические явления (тошнота, нарушения стула, отсутствие аппетита, тяжесть и дискомфорт после еды) могут отмечать все больные с поражением печени и желчевыводящих путей.

СИНДРОМЫ ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Лабораторно-биохимические синдромы

Печень участвует во всех видах обмена: белковом, углеводном, жировом, пигментном. Изменения, регистрирующиеся в лабораторных исследованиях, принято объединять в лабораторно-биохимические синдромы.

Синдром воспаления: регистрируется при воспалительных изменениях в гепатоцитах, что в большей степени характерно для гепатитов.

При воспалении клетки печени начинают вырабатывать некоторые белки в большем количестве. Это фибриноген, белки глобулиновой фракции. Как правило, такие состояния сопровождаются диспротеинемией, а такое изменение регистрируется с помощью белковых (тимоловой, сулемовой) осадочных проб.

При системных заболеваниях соединительной ткани и некоторых других воспалительных заболеваниях гепатоциты начинают синтезировать белок острого воспаления (С - реактивный белок).

Синдром холестаза. Холестаз – застой желчи (внепеченочный и внутрипеченочный). Это вызывает поступление в кровь компонентов желчи: прямого билирубина, желчных кислот, щелочной фосфатазы. Повышение уровня этих показателей в биохимическом анализе крови позволяет диагностировать синдром холестаза. Поступление желчных кислот в кровь приводит к появлению кожного зуда, гипотонии и брадикардии, поскольку желчные кислоты стимулируют блуждающий нерв.

Клинико-лабораторный синдром. Как было указано выше, печень участвует во всех видах обмена: белковом, жировом, углеводном, пигментном. Помимо этого печень синтезирует факторы свертываемости крови и инактивирует токсины. При повреждении клеток печени (при гепатитах, циррозах и т.д.) они становятся неспособными осуществлять свои функции.

• Нарушения белкового и жирового обмена проявляется снижением содержания общего белка за счет снижения уровня альбуминов и глобулинов β и α и диспротеинемией (увеличение γ-глобулинов, снижение холестерина). Клинически это ведет к катаболизму белков (мышечная гипотрофия) и отечному синдрому.

• Нарушение синтеза факторов свертываемости крови. Происходит снижение выработки II, V, VII факторов свертывания крови. Клинически это проявляется кровоточивостью.

• Нарушение способности гепатоцитов перерабатывать аммиак ведет к повышению содержания в крови остаточного азота, креатинина, аминокислот.

Синдром цитолиза: повреждение мембраны гепатоцитов. Это приводит к накоплению в крови ферментов, содержащихся в клетках печени. К ним относятся печеночные трансаминазы (АЛТ и АСТ). Эти ферменты не являются специфическими и повышение их уровня может встречаться при других заболеваниях. Другие ферменты являются более специфичными для заболеваний печени: в крови появляются альдолаза, ЛДГ₅,₆ сорбитдегидрогеназы и др.