Ситуационные задачи

Задача 1.

Больной С., 18 лет обратился к врачу с жалобами на боли в эпигастральной области через 4-5 часов после приема пищи, а также ночью; рвоту кислым содержимым, приносящую облегчение; изжогу. Болен в течение 3 лет с периодическими обострениями преимущественно весной и осенью, никогда не обращался к врачу. Отец больного страдал язвенной болезнью. Осмотр: состояние относительно удовлетворительное, кожные покровы суховатые. Сердце – тоны звучные, ритмичные, брадикардия 54 уд. в минуту. АД = 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий при пальпации, болезненный в эпигастрии, стул – склонность к запорам. По ФГДС: в области луковицы 12-перстной кишки на передней стенке имеется язвенный дефект размером 0,8 см в диаметре. Уреазный тест +++. При цитологическом исследовании слизистой - Helicobacter pylori. Рентгенологически: конвергенция складок, “ниша” в области передней стенки луковицы 12-перстной кишки.

ВОПРОСЫ:

1. Ваше мнение о диагнозе?

2. Перечислите клинические симптомы, подтверждающие диагноз.

3. Какие лабораторные признаки подтверждают диагноз?

4. Какие осложнения язвенной болезни 12-перстной кишки Вы знаете?

Задача 2.

Больной Г, 54 лет истощен, из-за резкой слабости не может встать. Со слов родственников в течение недели была рвота съеденной за 2 дня перед этим пищей с запахом тухлого. Страдает несколько лет язвенной болезнью желудка. Кожа сухая, язык резко обложен, сухой. АД 80/40 мм рт. ст. Пульс слабого наполнения и напряжения, 88 уд. в минуту. Живот мягкий. Анализ крови: Нв-170 г/л, эр- 6,8х10¹², л-18,2х10⁹, СОЭ 15 мм в час, э-3%, п-7%, с-62%, л-24%, м-4%. Моча без особенностей. Мочевина крови – 8,6 ммоль/л. Билирубин -12 ммоль/л. Сахар крови -4,5 ммоль/л.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования показаны?

3. Дифференциальный диагноз

4. Вероятное осложнение

Тема № 9

СИМПТОМАТОЛОГИЯ ОСНОВНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ, ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. СИНДРОМЫ ЖЕЛТУХИ, ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ, ЖКБ. ДИАГНОСТИКА

СИМПТОМЫ ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ:

• гепатомегалия;

• желтуха;

• общие симптомы (лихорадка, кожный зуд, диспепсия и др.).

Гепатомегалия

Если размер печени по 1. medioclavicularis dextra превышает 12 см или пальпируется левая доля в эпигастральной области, говорят об увеличении печени. Врачом оценивается характер и болезненность пальпируемого края: «каменистая» консистенция предполагает наличие опухоли; боль при пальпации говорит о воспалении (гепатит) или быстром увеличении размеров органа (недостаточность правых отделов сердца, болезнь Бадда— Киари). Важно исключить опущение печени (например, при ХОБЛ или эмфиземе) или расположение в правом верхнем квадранте других тканей (увеличенный желчный пузырь, опухоль почки или кишки).

Диагностика гепатомегалии: размеры и структуру печени лучше определить посредством КТ или УЗИ (КВР печени в норме составляет 15 см).

Важнейшие причины гепатомегалии

• Сосудистый застой: недостаточность правых отделов сердца (включая поражение трехстворчатого клапана), болезнь Бадда—Киари.

• Инфильтративные процессы: жировой гепатоз (например, в результате алкоголизма, диабета, избыточной массы тела), лимфома или лейкоз, амилоидоз, экстрамедуллярное кроветворение, гранулематозный гепатит (вызванный туберкулезом, атипичными микобактериями, ЦМВ, саркоидозом), гемохроматоз, болезнь Гоше и т.д.

• Воспалительные заболевания: вирусный или медикаментозный гепатит, цирроз печени.

• Опухоли: первичная карцинома, метастатический рак, очаговая узелковая гиперплазия, аденома печени.

• Кисты: (поликистоз).