Ситуационные задачи

Задача 1.

Больная П., 42 лет, обратилась к врачу с жалобами на одышку, слабость, отеки на ногах и увеличение живота. Объективно: вынужденное сидячее положение, значительные отеки всего тела, цианоз лица. При перкуссии расширение сердечной тупости во всех направлениях. Тоны сердца резко ослаблены, шумы не выслушиваются. Пульс 104 уд. в минуту. АД 90/50 мм рт. ст. В нижних отделах легких определяется притупление перкуторного звука, ослабление дыхания, незвучные влажные хрипы. Печень плотная, выступает из подреберья на 4 см., небольшой асцит. Физиологические отправления – в норме. ЭКГ: PQ—0,26 сек., комплекс ORS - 0,10 сек., отрицательный зубец Т. Рентгенологически—расширение сердечной тени в обе стороны, застойные корни легких, усиление легочного рисунка и небольшое количество жидкости в плевральных полостях.

ВОПРОСЫ:

1. Как называется вынужденная поза пациентки?

2. Какие изменения проводимости описаны?

3. Перегрузка каких отделов сердца клинически имеется?

Задача 2.

Опишите ЭКГ (рис. 21).

Рис. 21. ЭКГ к задаче 2.

Тема № 8

СИМПТОМАТОЛОГИЯ ОСНОВНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА. СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ. ДИАГНОСТИКА, ТАКТИКА ВРАЧА

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И 12-П КИШКИ

Язвенная болезнь - хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся деструкцией слизистой оболочки желудка или 12-перстной кишки в результате секреторно-трофических и моторных нарушений.

Этиология и патогенез образования язвенного дефект - дисбаланс между факторами агрессии и факторами защиты гастродуоденальной зоны (табл. 11).

Таблица 11.

Факторы защиты и агрессии

Факторы агрессии	Факторы защиты
Соляная кислота Пепсин Дуоденальная желчь (при рефлюксах) Гормоны (повышение гистамина приводит к повышению активности кислотно – пептического фактора и повышению проницаемости клеточных мембран) Нарушение эвакуаторной функции желудка Колонизация Helicobacter pylori	Желудочная слизь (нейтральные моносахариды, сиаломуцины, бикарбонаты и т.д.) Быстрая клеточная регенерация слизистой оболочки желудка Щелочная реакция слюны и панкреатического сока (как нейтрализаторы кислоты) Защитное действие некоторых интерстициальных гормонов (секретин, простагландин Е2) Активная микроциркуляция слизистой оболочки

Предрасполагающие факторы (факторы риска):

• мужской пол;

• астенический тип телосложения;

• I (0) группа крови;

• курение;

• сухоядение;

• наследственность;

• злоупотребление алкоголем;

• стрессы;

• нарушение режима питания;

• лекарственные препараты (глюкокртикоиды, НПВС и др.).

Клинические проявления.

Жалобы.

Боли тупого характера средней интенсивности в эпигастрии. Они могут иррадиировать в левую половину грудной клетки или позвоночник. Боль имеет взаимосвязь с приемом пищи. При язвенной болезни тела желудка боли возникают через 30-60 минут после приема пищи. При локализации язвы в пилорическом отделе желудка и в 12-перстной кишке боли возникают ночью и на голодный желудок (голодные боли).

Характер съеденной пищи также влияет на болевой синдром. Так при приеме острого, соленого, кислого боли усиливаются. При приеме молочного, слизеобразных каш, антацидных препаратов (например, сода) – боли стихают.

Нередко появляются диспепсические симптомы: изжога, отрыжка

кислым, подташнивание. В 50% случаев больные указывают на запоры.

Внимание! Врача должно насторожить наличие ряда тревожных симптомов, перечисленных ниже.

• Рвота кофейной гущей – признак желудочного кровотечения.

• Острая кинжальная боль – признак прободения язвы желудка.

• Многократная рвота, не приносящая облегчения, может быть признаком рубцового или опухолевого стеноза (сужения).

• Изменение характера болей (расширение локализации, отсутствие эффекта от антацидов, отсутствие взаимосвязи с приемом пищи, усиление болей) часто говорит о пенетрации язвы (прорыв в соседние органы, наиболее часто в поджелудочную железу).

Пациенты, страдающие язвенной болезнью, часто указывают на сезонность возникновения обострений заболевания (весна и осень).

Осмотр. Больные часто пониженного питания. При явном или скрытом кровотечении кожные покровы могут быть бледными.

Перкуссия. В эпигастральной области может отмечаться болезненность – симптом Менделя.

Пальпация. Часто отмечается болезненность в эпигастральной области.

Внимание! Появление симптома мышечной защиты (доскообразное напряжение мышц живота) является подозрительным в отношении развития прободения язвы и развития перитонита. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга также является признаком воспаления брюшины (перитонита).