Ситуационные задачи

Задача 1.

У больного 52 лет с острым передним инфарктом миокарда возник приступ удушья. При осмотре: диффузный цианоз, в легких большое количество влажных разнокалиберных хрипов. ЧСС - 100 в минуту, АД - 120/100мм.рт.ст.

ВОПРОСЫ:

1. Какое осложнение наиболее вероятно?

2. Какой вид сердечной недостаточности у больного?

Задача 2.

Пациент К. 54 лет, поступил в стационар с жалобами на сердцебиения и перебои в работе сердца, одышку инспираторного характера, сухой кашель в горизонтальном положении тела, отеки ног, усиливающиеся к вечеру.

Анамнез: перенес инфаркт миокарда 3 года назад, эпизоды повышения АД до 150/100 мм рт ст. в течение 5 лет. Последние 2 года отмечал появление одышки при обычной физической нагрузке. Лечения амбулаторно не получал. Настоящее ухудшение 6-ой день, когда после стресса появились вышеизложенные жалобы.

Объективно: Состояние средней тяжести. Положение ортопноэ. Границы относительной тупости сердца расширены в обе стороны. Тоны сердца приглушены, аритмичны, ЧСС 120 в мин., пульс 92 в минуту аритмичны. АД 140/90 мм. рт. ст. В легких дыхание везикулярное, в нижних отделах влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧД 22-24 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см из под края реберной дуги. Отеки ног.

ВОПРОСЫ:

1. Каков Ваш предварительный диагноз?

2. Какие признаки правожелудочковой сердечной недостаточности присутствуют у больного?

3. Какие признаки левожелудочковой недостаточности присутствуют у больного?

4. Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?

Тема № 7

ЭКГ- ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ. ЭКГ-ПРИЗНАКИ МЕРЦАНИЯ ПРЕДСЕРДИЙ, ЭКСТРАСИСТОЛИИ, АВ - БЛОКАДЫ, ФИБРИЛЛЯЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ, БЛОКАДЫ НОЖЕК П. ГИСА

Приступая к анализу ЭКГ необходимо:

• знать возраст, пол больного, клинику заболевания (предположительный диагноз) оценить техническое качество электрокардиограммы;

• знать общепринятые обозначения: зубцы амплитудой 5 мм и более обозначаются большой буквой, меньше 5 мм – малой;

• знать продолжительность зубцов и интервалов (см. занятие №7);

• знать схему расшифровки ЭКГ.

Порядок расшифровки экг

• Определить водитель сердечного ритма. Если регистрируется зубец Р одинаковый по форме (в пределах одного отведения), на одинаковом расстоянии до желудочкового комплекса QRS и после него всегда следует желудочковый комплекс QRS - ритм синусовый.

• Оценка регулярности сердечных сокращений (по интервалу между зубцами R). Ритм правильный, если расстояние R-R одинаково.

• Подсчитать частоту сердечных сокращений (600/R-R – при скорости 50 мм в сек и 300/R-R - при скорости 25 мм. в сек.), R-R подсчитывается по количеству 0,5 сантиметровых промежутков между данными зубцами).

• Определить тип ЭКГ (электрическую ось), электрическую позицию сердца (см. ниже).

• Подсчитать продолжительность зубцов и интервалов: P, P-Q, QRS, Q-T, помня, что первые три показателя характеризуют проводимость соответственно внутрипредсердную, предсердно-желудочковую, желудочковую, а QRST-продолжительность электрической систолы. Оценить форму зубцов.

• Определить положение сегмента S-T по отношению к изоэлектрической линии. В норме сегмент S-T может отклониться от изолинии не более, чем на 2 мм вверх и на 0,5 мм вниз. Если сегмент ST отклоняется от изолинии на большее расстояние, это должно расцениваться, как признак ишемической болезни сердца.