Клинические проявления

Хроническая правожелудочковая сердечная недостаточность:

Причины: пороки сердца с повышением давления в правом желудочке (митральный стеноз, митральная недостаточность, стеноз устья аорты, трикуспидальная недотсаточность), миокардиты, ХОБЛ (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма).

Жалобы.

1. Нарушения работы сердца (перебои, сердцебиение, замирания и т.д.).

2. Отеки (на нижних конечностях, усиливающиеся к вечеру).

3. Тяжесть в правом подреберье (за счет увеличения печени).

4. Общие симптомы (слабость, утомляемость, одышка).

Общий осмотр. Периферические отёки, при прогрессировании процесса - могут распространяться на полости тела (асцит, гидроторакс). Цианоз. Увеличение ярёмных вен.

Перкуссия. Увеличение размеров печени. Расширение границ относительной сердечной тупости вправо.

Аускультация. Тахикардия, приглушенность сердечных тонов.

Хроническая левожелудочковая недостаточность

Причины: пороки сердца с повышением давления в левом желудочке (недостаточность аортального клапана, недостаточность митрального клапана), миокардиты, ИБС, артериальная гипертония.

Жалобы:

1. одышка, сухой кашель, усиливающиеся в горизонтальном положении тела («сердечная астма»);

2. нарушения работы сердца (перебои, сердцебиение, замирания и т.д.);

3. общие симптомы (слабость, утомляемость).

Общий осмотр. Положение ортопноэ, одышка, акроцианоз.

Пальпация. Смещение верхушечного толчка влево от среднеключичной линии.

Перкуссия. Снижение подвижности нижнего края легких. Расширение границ относительной сердечной тупости влево.

Аускультация. Жесткое дыхание и хрипы в лёгких (сухие или влажные мелкопузырчатые). Акцент II тона над легочной артерией, выслушивание III тона. Тахикардия.

Лабораторные исследования.

• Общий анализ крови – выявление анемии, как возможную причину одышки.

• Концентрация мочевины и креатинина – выявление почечной недостаточности.

• Электролиты:

• гипокалиемия – часто на фоне диуретиков, увеличивает токсичность дигоксина, приводит к нарушению сердечного ритма;

• гиперкалиемия – способствует нарушению сердечного ритма;

• гипонартиемия – возникает на фоне приёма диуретиков, при далеко зашедшей сердечной недостаточности.

Специальные исследования:

• ЭКГ;

• рентгенография органов грудной клетки – кардиомегалия, наличие застоя в малом круге, плевральный выпот;

• ЭхоКГ (УЗИ сердца):

• оценка функции левого желудочка (конечно-диастолический и конечно-систолический размеры);

• при диастолической сердечной недостаточности фракция выброса не снижена (более 50%), гипертрофия миокарда левого желудочка;

• при систолической дисфункции фракция выброса менее 50%, дилатация полости левого желудочка;

• наличие и тяжесть порока сердца, регионарное нарушение сократимости при ИБС;

• определение давления в лёгочной артерии.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Выберите один или несколько правильных ответов

1. НК II А СТАДИИ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИ ПРОЯВЛЯЕТСЯ

1. недостаточностью по обоим кругам кровообращения

2. некротическими и ишемическими изменениями тканей

3. недостаточностью по одному из кругов кровообращения

4. одышкой при интенсивной физической нагрузке

2. К КЛИНИЧЕСКИМ СИМПТОМАМ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ НЕДОСТА-ТОЧНОСТИ ОТНОСИТСЯ

1. кашель

2. увеличение печени

3. периферические отеки

4. все вышеперечисленное

3. ПРИ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОМ ТИПЕ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧ-НОСТИ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО РАЗВИВАЕТСЯ ЦИАНОЗ

1. щек типа «бабочки», и акроцианоз

2. области пупка

3. ног

4. центральный

4. ПРИ МИТРАЛЬНОМ СТЕНОЗЕ ПЕРВЫЕ ПРИЗНАКИ НАРУШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ ВОЗНИКАЮТ СО СТОРОНЫ

1) левого желудочка

2) левого предсердия

3) правого предсердия

4) правого желудочка

5) нарушений гемодинамики нет

5. СИНДРОМ ОСТРОЙ ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЧАЩЕ ВСЕГО РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ

1) митральном стенозе

2) митральной недостаточности

3) аортальном стенозе

4) тромбоэмболии легочной артерии

5) аритмии типа экстрасистолии

6. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ КАРДИОГЕННОГО ШОКА

1) нарушение сознания

2) снижение диуреза менее 20 мл/час

3) бледно-цианотичная «мраморная» кожа

4) резкое снижение температуры кожи кистей и стоп

5) все выше перечисленное

7. КЛИНИЧЕСКИМ ПРОЯВЛЕНИЕМ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТА-ТОЧНОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ

1. отеки нижних конечностей

2. кардиогенный шок

3. боли в области сердца в покое

4. АД 200/110 мм.рт.ст.

8. ПРИ ОСМОТРЕ У БОЛЬНОГО С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕ-ДОСТАТОЧНОСТЬЮ МОЖНО ВЫЯВИТЬ

1. кровохарканье

2. периферические отеки

3. положительный симптом Щеткина-Блюмберга

4. влажные хрипы в легких

5. увеличение печени

9. ПРИ АОРТАЛЬНОМ СТЕНОЗЕ У БОЛЬНЫХ ВЫЯВЛЯЮТСЯ ПРИЗ-НАКИ

1. застоя по большому кругу кровообращения

2. застоя по малому кругу кровообращения

3. признаков сердечной недостаточности у таких больных нет

4. застоя по обоим кругам кровообращения

5. дыхательной недостаточности

10. ДЛЯ КАРДИОГЕННОГО ШОКА ХАРАКТЕРНО

1. артериальная гипотензия

2. артериальная гипертензия

3. полидипсия

4. алкалоз

5. полиурия

11. СЕРДЕЧНАЯ АСТМА РАЗВИВАЕТСЯ

1. во время еды

2. лежа

3. сидя

4. стоя

12. ПРИ АУСКУЛЬТАЦИИ ЛЕГКИХ У БОЛЬНОГО С ПРАВОЖЕЛУДОЧ-КОВОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ВЫСЛУШИВАЕТСЯ

1. везикулярное дыхание

2. амфорическое дыхание

3. сухие разнокалиберные хрипы

4. жесткое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы

13. ОСТРАЯ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ РАЗВИВА-ЕТСЯ ПРИ

1. стенокардии напряжения 1 функционального класса

2. пневмонии

3. тромбоэмболии ветвей легочной артерии

4. инфаркте миокарда

14. К КЛИНИЧЕСКИМ СИМПТОМАМ ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ОТНОСЯТСЯ

1. цианоз

2. кашель

3. увеличение печени

4. периферические отеки

5. сердечная астма

15. ПРИЧИНАМИ НАРУШЕНИЯ НАСОСНОЙ ФУНКЦИИ СЕРДЦА ЯВЛЯЮТСЯ

1. поражение мышцы сердца

2. гемодинамическая перегрузка сердечной мышцы

3. изменение адренергического фона

4. нарушение диастолического наполнения

16. ФАКТОРОМ РИСКА РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ

1. артериальная гипертония

2. цирроз печени

3. дыхательная аритмия

4. хронический пиелонефрит

Дополните предложения

17. ВЫДЕЛЯЮТ_СТАДИИ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ, ПРИ ЭТОМ 2 СТАДИЯ ДЕЛИТСЯ НА ____И ___

18. ПРИСТУПЫ ОДЫШКИ И КАШЛЯ В ГОРИЗОНТАЛЬНОМ ПОЛОЖЕ-НИИ ТЕЛА У СЕРДЕЧНЫХ БОЛЬНЫХ НАЗЫВАЮТСЯ_____________

19. СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КЛАССИФИЦИРУЕТСЯ НА ХРОНИЧЕСКУЮ И_________

20. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ ПОДРАЗДЕЛЯЕТСЯ НА ______ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ КЛАССА