Функциональные классы стабильной стенокардии

Первый класс. Ежедневная привычная активность не ограничена, приступы стенокардии развиваются при чрезмерной нагрузке.

Второй класс. Приступы болей развиваются при ходьбе на расстояния более 500 м., и при подъеме по лестнице более 1 этажа.

Третий класс. Приступ появляется при ходьбе на расстояние 100-200 метров или подъем на 1 пролет лестницы, значительная ограничена повседневная деятельность.

Четвертый класс. Практически полностью ограничена бытовая нагрузка и самообслуживание. Приступы болей могут возникать в покое.

Клинические проявления

Типично 6 признаков стабильной стенокардии:

1. стереотипные боли (сжимающая, жгущая, давящая) за грудиной

(одинаковы по интенсивности и ощущениям при каждом приступе);

2. возникают при определенной физической или эмоциональной нагрузке;

3. длительность болей не более 20 минут (обычно 3-5 минут);

4. после прекращения нагрузки или стрессового фактора (в покое) –

боли проходят самостоятельно;

5. боли купируются нитроглицерином;

6. боли имеют иррадиацию (в левую руку, плечо, левую лопатку, нижнюю челюсть).

Общий осмотр – вне приступа стенокардии без особенностей.

Аускультация – сердечные тоны приглушены, тахикардия.

ЭКГ – непосредственно во время приступа депрессия ST более 0,5 мм или подъем ST более 2 мм, Т может стать отрицательным.

Прогностически неблагоприятно появление нестабильной стенокардии.

К нестабильной стенокардии относится:

1. впервые возникшая стенокардия (в течение 1-2 месяцев);

2. прогрессирующая стенокардия;

3. ранняя постинфарктная стенокардия и стенокардия после аортокоронарного шунтирования (менее чем в течение 2 недель от возникновения ИМ или проведения шунтирования).

Признаки прогрессирующей стенокардии:

• изменение по одному из признаков стабильной стенокардии (см. выше) т.е. изменение длительности, интенсивности и частоты приступов, уменьшение эффекта от нитроглицерина;

• появление стенокардии в покое.

Внимание! Пациенты с нестабильной стенокардией подлежат обязательной госпитализации.

Дополнительные методы обследования пациентов с болевым синдромом в области сердца:

1. холтеровское мониторирование ЭКГ;

2. велоэргометрия;

3. УЗИ сердца;

4. рентгенологическое исследование коронарных артерий (коронароангиография).

Принципы лечения стенокардии:

1. устранение провоцирующих и способствующих факторов, факторов риска;

2. медикаментозная терапия;

3. оперативное лечение (АКШ, стентирование и др.).

Примеры формулировки клинического диагноза

1. ИБС: стенокардия напряжения III ФК. ХСН I стадии I ФК.

2. ИБС: прогрессирующая стенокардия. Постинфарктный кардиосклероз (2002 г). ХСН II А стадии II ФК. Сердечная астма.

СИНДРОМ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА

Инфаркт миокарда – острый некроз сердечной мышцы. Он возникает в результате тромбоза или спазма коронарных артерий, измененных атеросклеротическими наложениями.

Инфаркт миокарда – одно из проявлений ИБС (см. выше).

Факторы риска развития острого инфаркта миокарда:

• наследственная предрасположенность;

• избыточная масса тела;

• гиподинамия;

• наличие сахарного диабета и атеросклероза;

• курение и злоупотребление алкоголем;

• артериальная гипертония.

Таблица 8.