Ситуационные задачи

Задача 1.

Больная 58 лет, доставлена в стационар с жалобами на головную боль, дважды рвоту, дрожь в теле, резкую слабость. Данное состояние развилось в течение 8 часов после психоэмоционального стресса. Завтракала бутербродами с колбасой. СМП установило АД 210/115 мм. рт. ст. На фоне проведенного лечения возникло обильное мочеиспускание.

ВОПРОСЫ (выберите правильный ответ):

1. Ваш диагноз?

А. Острое пищевое отравление.

Б. Феохромоцитома.

В. Гипертонический криз 1 порядка.

2. Какой метод диагностики позволит поставить правильный диагноз?

А. Посев рвотных масс.

Б. Исследование катехоламинов крови.

В. Анализ клинической ситуации.

Задача 2.

Больной 50 лет проходил медицинский осмотр по приему на работу. Жалоб нет. При осмотре: АД 160/100, пульс 72 в 1 минуту, ритмичный. Грудная клетка без особенностей. Усиление верхушечного толчка. Выслушивается короткий систолический шум у верхушки. На ЭКГ гипертрофия левого желудочка сердца. Общий анализ крови и мочи, электролиты крови, креатинин без патологических изменений. Исследование глазного дна: сужение артериол, извитость сосудистого рисунка.

ВОПРОСЫ (выберите правильный ответ):

1. Какова причина артериальной гипертонии?

А. Эссенциальная гипертония.

Б. АД повысилось случайно.

В. Гемодинамическая

2. Какие исследования нужно провести для подтверждения диагноза?

А. Суточное АД мониторирование.

Б. Исследование ренина крови.

В. Можно не проводить.

Задача 3.

Больной 25 лет, жалуется на пульсацию во всем теле, иногда обморочные состояния, головокружение, незначительную одышку. При осмотре: больной бледен, имеется “пляска артерий”. Артериальное давление 170/40 мм рт. ст. Пульс скорый, высокий 102 уд. в минуту. Перкуссия сердца - значительное увеличение сердца влево на 3 см левее срединно-ключичной линии в VI межреберье. Куполообразный верхушечный толчок, смещенный вниз и влево. Аускультация: I тон ослабленный, протодиастолический шум на аорте, характер шума убывающий. ЭКГ - левый тип, отрицательный Т, смещение интервала S—Т вниз. Анализ крови, биохимические показатели в норме.

ВОПРОСЫ:

1. Какие жалобы, характерные для заболеваний сердечно-сосудистой системы имеются?

2. Какая конфигурация сердца у больного?

3. Причины ослабления I тона и шума на аорте.

4. Особенности АД, в каких случаях это возможно?

5. Особенности пульса, причины таких его качеств?

Тема № 5

СИНДРОМ СТЕНОКАРДИИ И ИНФАРКТА МИОКАРДА. ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ БОЛЬНЫХ. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА. ТАКТИКА ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – острое или хроническое поражение сердечной мышцы, обусловленное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду в результате патологических процессов в коронарных артериях.

Несоответствие между потребностями миокарда в кислороде и его доставкой по коронарным артериям представляет патогенетическую основу ИБС.

Классификация ИБС

1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца).

2. Стенокардия:

2.1. стенокардия напряжения;

2.2. спонтанная (особая) стенокардия.

3. Инфаркт миокарда:

крупноочаговый (с зубцом Q или комплексом QS);

мелкоочаговый (без зубца Q).

4. Постинфарктный кардиосклероз.

5. Нарушения сердечного ритма (с указанием формы).

6. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии).

СИНДРОМ СТЕНОКАРДИИ

Стенокардия – хроническое заболевание сердца, связанное с недостатком поступления крови по коронарным артериям, проявляющееся приступами загрудинных болей.

Этиология – атеросклероз коронарных артерий, реже спазм коронарных артерий (стенокардия Принцметалла).

Факторы риска. Артериальная гипертония, сахарный диабет, избыточная масса тела, повышенное содержание липидов крови, наследственная предрасположенность, курение, гиподинамия.