Гипертонический криз

Гипертонический криз – это острое повышение артериального давления до чрезвычайно высоких цифр.

Действия врача при гипертоническом кризе.

1. Установить вид гипертонического криза и его осложнений.

2. Купирование криза и осложнений.

3. Уточнение причин артериальной гипертензии и самого криза.

4. Адекватное лечение основного заболевания, вызвавшего криз.

Типы и клинические проявления гипертонических кризов представлены в таблице 6.

Таблица 6.

Классификация гипертонических кризов

Классификация А.Л. Мясникова	Клиника
Гипертонический криз I типа (адреналовый) Гиперкинетический. Нейровегетативная форма.	Без осложнений, легкий. Длительность криза до 2-3 часов Клиника: головная боль, головокружения, тошнота. Иногда возбуждение, дрожь, сердцебиение, ощущение пульсации во всем теле. АД систолическое 180-190 мм.рт.ст, диастолическое 100-105 мм рт.ст. В крови: повышение уровня адреналина, глюкозы и лейкоцитов. В конце криза обильное мочеиспускание.

Продолжение таблицы 6.

Гипертонический криз II типа (норадреналовый) Гипокинетический. Водно-солевая, судорожная формы

С тяжелой симптоматикой. Длительность: до нескольких дней. Клиника: сильнейшая головная боль, головокружение, тошнота, рвота, наруше-ние зрения, стенокардия, парестезии, парез конечностей, состояние оглушен-ности, спутанность сознания. АД систоли-ческое выше 180 мм.рт.ст. Диастолическое АД выше120 мм.рт.ст. В крови: повышение уровня норадрена-лина, лейкоцитоз. Содержание сахара в норме. На ЭКГ снижение интервала S-T, уширение комплекса QRS. Криз часто осложняется сердечной астмой, отеком легких, инфарктом миокарда, инсультом, кровоизлиянием в сетчатку глаза и отслойкой, слепотой.

Профилактика аг

Профилактические меры направлены на стабилизацию артериального давления, замедление прогрессирования поражений «органов-мишеней» (табл. 7).

Таблица 7.

Профилактика артериальной гипертонии

Мероприятия	Первичная профилактика	Вторичная профилактика
	цель	цель
Прекращение курения	Предотвращение возникновения ССЗ и других органов	Снижение АД
Снижение избыточной массы тела	Уменьшение риска возникновения АГ. Предотвращение возникновения ССЗ	Снижение АД, благоприятное влияние на ассоциированные факторы риска
Уменьшение потребления поваренной соли	Уменьшение риска возникновения АГ.	Уменьшение степени АД, повышение эффективности антигипертензивной терапии

Продолжение таблицы 7.

Уменьшение употребления алкоголя	Уменьшение риска возникновения АГ. Предотвращение возникновения ССЗ и других органов	Уменьшение степени АД, повышение эффективности антигипертензивной терапии
Увеличение физической активности	Уменьшение риска возникновения АГ. Предотвращение возникновения сердечнососудистых заболеваний	Предотвращение возникновения ССЗ. Уменьшение степени АД, повышение эффективности антигипертензивной терапии

Примеры формулировки клинического диагноза

1. Артериальная гипертония II ст., риск IV, ПИК (2006г.).

2. Хронический пиелонефрит, латентное течение, симптоматическая артериальная гипертония.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Выберите один или несколько правильных ответов

1. ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ ОТМЕЧАЕТСЯ

1) дефицит пульса

2) скачущий, высокий pulsus celler et altus

3) медленный вялый, малого наполнения pulsus tardus et parvus

4) напряжённый твёрдый pulsus durus

2. В РАЗВИТИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ РЕШАЮЩИМ ФАК-ТОРОМ МОЖЕТ БЫТЬ

1. сыроедение

2. курение

3. физическая активность

4. злоупотребление острой пищей

3. ДЛЯ РИСКА 3 АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ ХАРАКТЕРНО

1. наличие у больного сахарного диабета

2. гипертрофия левого желудочка

3. кровоизлияния в сетчатку

4. отсутствие поражения органов – мишеней

4. К ОРГАНАМ - МИШЕНЯМ ОТНОСЯТСЯ

1. головной мозг

2. почки

3. желудок

4. глаза

5. печень

5. ПРИ РАЗДРАЖЕНИИ КАРОТИДНОГО СИНУСА АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ

1. повышается

2. понижается

3. не изменяется

4. возможен любой вариант

6. МЕХАНИЗМАМИ ПОВЫШЕНИЯ АД МОГУТ БЫТЬ

1. повышение общего периферического сосудистого сопротивления

2. увеличение объема циркулирующей крови

3. увеличение минутного объема крови

4. снижение фракции выброса

7. К ЗЛОКАЧЕСТВЕННОМУ ТЕЧЕНИЮ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ ПРИВОДИТ

1. сахарный диабет

2. склероз почечных артерий

3. инфаркт миокарда

4. инсульт

8. ПРИЧИНОЙ СМЕРТИ БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ МОЖЕТ БЫТЬ

1. печеночная недостаточность

2. инсульт

3. желудочно-кишечное кровотечение

4. отек легких

9. К СИМПТОМАТИЧЕСКИМ ГИПЕРТОНИЯМ ОТНОСЯТСЯ

1. эндокринная гипертония

2. анемическая гипертония

3. почечная гипертония

4. эссенциальная гипертония

10. К ФАКТОРАМ РИСКА ОТНОСИТСЯ

1. мужчины старше 55 лет

2. женщины старше 70 лет

3. истощение

4. уровень холестерина менее 3,3 ммоль/л

11. ДЛЯ 1 СТЕПЕНИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ ХАРАКТЕРНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ЦИФРЫ АД

1. 140/90 – 159/99 мм.рт.ст.

2. 120/80 – 139/89 мм.рт.ст.

3. 160/100 – 179/109 мм.рт.ст.

4. свыше 180/110 мм.рт.ст.

12. ТОНЫ, ВЫСЛУШИВАЕМЫЕ ПРИ ИЗМЕРЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ, НАЗЫВАЮТСЯ ТОНАМИ

1. Боткина - Эрба

2. Короткова

3. Принцметалла

4. Дресслера

13. ВЫСОКОЕ ДИАСТОЛИЧЕСКОЕ АД ХАРАКТЕРНО ДЛЯ

1. гипертонической болезни

2. тиреотоксикоза

3. феохромоцитомы

4. почечной гипертонии

14. С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ СЛЕ-ДУЕТ РЕКОМЕНДОВАТЬ

1. ограничить физическую активность

2. уменьшение потребления поваренной соли

3. употреблять больше жареной и копченой пищи

4. пить большое количество жидкости

15. ОСЛОЖНЕНИЯМИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ЯВЛЯЮТСЯ

1. отслойка сетчатки

2. цирроз печени

3. сердечная недостаточность по левожелудочковому типу

4. сердечная недостаточность по правожелудочковому типу

Дополните предложения

16. АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ 155/90 ММ.РТ.СТ. КЛАССИФИ-ЦИРУЕТСЯ КАК ______ СТЕПЕНЬ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ

17. В АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ ВЫДЕЛЯЮТ ______ СТЕПЕНИ ПОВЫШЕНИЯ АД

18. КРИЗОВОЕ ТЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ ЧАЩЕ ВСЕГО ОТМЕЧАЕТСЯ ПРИ ЭНДОКРИННОЙ ПАТОЛОГИИ - _________

19. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ, ВОЗНИКШАЯ БЕЗ ЯВНОЙ ПРИЧИНЫ, НАЗЫВАЕТСЯ _____________

20. КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ ЧАЩЕ ВСТРЕЧАЕТСЯ У ЛИЦ _______ ПОЛА