Клиническая и лабораторная характеристика дыхательной недостаточности

Симптомы и функциональные показатели	Степень дыхательной недостаточности
	1 степень	2 степень	3 степень
Утомляемость	Наступает быстро	Выражена	Резко выражена

Продолжение таблицы 2.

Одышка	При повышенной физической нагрузке (кратковременна)	После повседневной физической нагрузки	Постоянная в покое
Частота дыхания (в 1 мин)	В покое16-20, при нагрузке увеличивается на 10, приходит в норму менее, чем через 7 минут	В покое 24-26 в минуту. При нагрузке увеличивается на 12-15. Восстановление медленное (более 15 мин)	30 и более. Физическая нагрузка невозможна
Цианоз	Отсутствует. Появляется после физической нагрузки	У большинства имеется в покое, усиливается после физической нагрузки	Резко выражен в покое
Участие мышц в акте дыхания	Нет	Незначительно	Выражено
Пульс	Не учащен	Иногда учащен	Значительно учащен
Оксигемоглобин артериальной крови, %	94-96	94-96	Менее 94
ЖЕЛ (в % к должной)	60-90	50-80	Менее 50

Диффузионную ДН следует предполагать в тех случаях, когда тяжелая степень гипоксемии, проявляющаяся выраженным, нередко «чугунным» цианозом, резко нарастающим при малейшей физической нагрузке, не соответствует тяжести вентиляционных нарушений, в т.ч. степени рестрикции или обструкции, обнаруживаемых клинически и методами функциональной диагностики. Ингаляция чистого кислорода при диффузионной ДН приводит к исчезновению цианоза. Подтверждают диагноз исследованием диффузионной способности легких, т.е. проницаемости альвеолокапиллярных мембран для газов (обычно в качестве тестового газа используют окись углерода).

При распознавании ведущего типа дыхательных нарушений необходимо учитывать, что во многих случаях ДН имеет смешанный патогенез. Поэтому необходимо внимательно оценивать всю совокупность клинических симптомов, прежде всего особенности одышки, даже в тех случаях, когда характер патологии не позволяет заведомо предполагать комбинацию разных типов нарушений вентиляции и газообмена.

Лабораторные данные. При всех видах ДН из-за недостатка кислорода в крови и гипоксии развиваются компенсаторные реакции органов и тканей. Наиболее часто развивается эритроцитоз, гипергемоглобинемия и увеличение минутного объёма кровообращения.

Диагностические критерии легочного сердца

Диагностическими критериями легочного сердца являются:

• наличие этиологических факторов легочного сердца;

• легочная гипертензия;

• гипертрофия и/или дилатация правого желудочка;

• сердечная недостаточность по правожелудочковому типу.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Выберите один или несколько правильных ответов

1. ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ 1 СТЕПЕНИ ХАРАКТЕРИ-ЗУЕТСЯ

1. одышкой в покое

2. частотой дыхания в покое 26-30 в мин

3. выраженным «чугунным» цианозом

4. одышкой при ранее переносимой физической нагрузке

5. периодом восстановления дыхания через 15 минут

2. САМЫМ ОПАСНЫМ ДЛЯ ЖИЗНИ ОСЛОЖНЕНИЕМ ПНЕВМОНИИ ЯВЛЯЕТСЯ

1. абсцесс легких

2. плеврит

3. перикардит

4. инфекционно-токсический шок

3. ОСНОВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

1. одышка, гипоксемия

2. отропноэ

3. цианоз, тахикардия

4. одышка, кашель в горизонтальном положении тела

4. ДН 2 ДИАГНОСТИРУЕТСЯ ПРИ

1. одышке, тахикардии при ранее переносимой интенсивной нагрузке

2. одышке, цианозе, тахикардии в покое

3. одышке, цианозе, тахикардии при самообслуживании

4. одышке, цианозе, тахикардии в ночное время

5. ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ 3 СТЕПЕНИ ДИАГНОСТИ-РУЕТСЯ ПРИ

1. «холодном цианозе», тахикардии после психоэмоционального фактора

2. кашле с внезапным выделением большого количества мокроты

3. одышке при значительной физической нагрузке

4. одышке, цианозе, тахикардии в покое

6. ЖИЗНЕННАЯ ЕМКОСТЬ ЛЕГКИХ У БОЛЬНЫХ С ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

1. повышена

2. снижена

3. не изменена

4. возможны любые вариации

7. ПРИ ДН 1 СТЕПЕНИ УЧАСТИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЫШЦ В АКТЕ ДЫХАНИЯ

1. отсутствует

2. присутствует незначительно

3. резко выражено

4. возможны любые вариации

8. ПРИ ФИБРОЗЕ ЛЕГКИХ СЛЕДУЕТ ПРЕДПОЛАГАТЬ

1. обструктивный тип ДН

2. рестриктивный тип ДН

3. торакодиафрагмальный вид ДН

4. нейромышечный вид ДН

9. НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ ДН У ВЗРОСЛЫХ ЯВЛЯЕТСЯ

1. травмы

2. хроническая бронхолегочная патология

3. кифосколиоз

4. ожирение

10. ПРИ ОБСТРУКТИВНОЙ ФОРМЕ ДН НАБЛЮДАЕТСЯ

1. нарушение транспорта газов кровью

2. уменьшение дыхательной поверхности легких

3. нарушение деятельности дыхательного центра

4. частичное или полное нарушение проходимости дыхательных путей

11. ПРИЧИНОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ВЗРОСЛЫХ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ЯВЛЯЕТСЯ

1. поражение ЦНС

2. хроническая бронхолегочная патология

3. легочные васкулиты на фоне системных заболеваний

4. кифосколиоз

12. В ОБЩЕМ АНАЛИЗЕ КРОВИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ВЫЯВЛЯЕТСЯ

1. лейкоцитоз, ускорение СОЭ

2. моноцитоз

3. эритроцитоз, гипергемоглобинемия

4. панцитопения

13. ИНДЕКС ТИФФНО – ЭТО

1. отношение: ЖЕЛ /ОЕЛ

2. отношение: ОФВ1/ЖЕЛ

3. ЖЕЛ

4. отношение: остаточный объем/ОЕЛ

14. ПРИЧИНАМИ ОСТРОГО ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА ЯВЛЯЮТСЯ

1) очаговая пневмония

2) тромбоэмболия легочной артерии

3) клапанный пневмоторакс

4) хронический обструктивный бронхит

15. ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ХАРАК-ТЕРЕН

1) акроцианоз

2) диффузный цианоз

3) теплый цианоз

4) холодный цианоз.

5) уменьшение выраженности цианоза после ингаляции кислорода

16. К ФОРМИРОВАНИЮ ХРОНИЧЕСКОГО ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА МО-ГУТ ПРИВОДИТЬ ВСЕ, КРОМЕ

1) митрального стеноза

2) хронического обструктивного бронхита

3) первичной легочной гипертензии

4) стеноза легочной артерии

5) синдрома Пикквика

Дополните предложения

17. ПРИ ОСМОТРЕ ПРИЗНАКАМИ ДН ЯВЛЯЮТСЯ _____,_____И______

18. ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КЛАССИФИЦИРУЕТСЯ НА ОСТРУЮ И ________

19. ДН, ОБУСЛОВЛЕННАЯ РАССТРОЙСТВОМ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ, НАЗЫВАЕТСЯ _______________

20. ДН, ОБУСЛОВЛЕННАЯ НАРУШЕНИЕМ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДЫХА-ТЕЛЬНОГО ЦЕНТРА, НАЗЫВАЕТСЯ _______________