МИНИСТЕРСТВО ЗДОРАВООХРАНЕНИЯ

И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИИ

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Минздравсоцразвития России

Кафедра терапии педиатрического и стоматологического факультетов

ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

Методы клинического обследования больного

УЧЕБНО - МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

для студентов стоматологического факультета

(специальность 060105.65 - стоматология)

Хабаровск

2011

УДК 616.1/.9 (076)

ББК 54.1 я 73-4

П 817

Составитель:

доцент кафедры терапии педиатрического и стоматологического факультетов, к.м.н. Казакевич Н.В.

Под редакцией:

заведующей кафедрой терапии педиатрического и стоматологического факультетов, д.м.н., профессора Рудь С.С.

Рецензенты:

Е.Ф. Семисотова, к.м.н., профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней ГОУ ВПО «Владивостокский Государственный Медицинский Университет Росздрава», г. Владивосток

И. Г. Меньшикова, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней ГОУ ВПО Амурская государственная медицинская академия, д.м.н., профессор, г. Благовещенск

В учебно-методическом пособии представлены материалы по синдромальной диагностике внутренних болезней. Информация знакомит обучающихся с принципами клинической диагностики. Теоретический материал дополнен таблицами, рисунками и фотографиями. Для самоконтроля знаний пособие содержит тестовые задания и ситуационные задачи.

Учебно-методическое пособие предназначено для студентов, обучающихся пропедевтике внутренних болезней в системе Высшего профессионального образования по специальности «Стоматология».

ОГЛАВЛЕНИЕ

Актуальность изучения дисциплины……………..………………………….…5

Тема № 1. Клинические синдромы заболеваний органов дыхания: синдром воспалительного уплотнения легочной

ткани, бронхообструктивный синдром. Рентген-диагностика…..…….…..7

Тема № 2. Клинические синдромы заболеваний органов дыхания: синдром скопления жидкости в плевральной полости, синдром полости в легком, синдром пневмоторакса. Рентген – диагностика………….……...23

Тема № 3. Синдром дыхательной недостаточности (острой и хронической). Клиника, диагностика. Оказание первой врачебной помощи…………………………………………………………………………….37

Тема № 4. Синдром артериальной гипертензии. Классификация артериальной гипертензии. Диагностика гипертонического криза………51

Тема № 5. Синдром стенокардии и инфаркта миокарда. Основные жалобы больных. Клиника и диагностика. Тактика врача………..…….…66

Тема № 6. Симптоматология недостаточности кровообращения. Клиника и диагностика. Оказание первой врачебной помощи ….…………………79

Тема № 7. ЭКГ - диагностика нарушений ритма и проводимости. ЭКГ-признаки мерцания предсердий, экстрасистолии, АВ - блокады, фибрилляции желудочков, блокады ножек п. Гиса………………………...89

Тема № 8. Симптоматология основных клинических синдромов и заболеваний желудочно-кишечного тракта. Симптомы и синдромы при язвенной болезни. Диагностика, тактика врача …………………………..103

Тема № 9. Симптоматология основных клинических синдромов и заболеваний печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. Синдромы желтухи, портальной гипертензии, ЖКБ. Диагностика……..115

Тема № 10. Основные клинические синдромы и заболевания органов мочевыделения. Мочевой, нефротический, нефритический синдромы. ОПН. ХПН. Лабораторная и инструментальная диагностика …………..131

Рекомендуемая литература………….……………………………………….142

Эталоны…………………………………………………………………………..143

Приложение……………………………………………………………………...153

Актуальность изучения дисциплины

В практике врача-стоматолога редко приходится сталкиваться с абсолютно здоровыми лицами при наличии того или иного стоматологического заболевания. Кроме того, многие внутренние болезни проявляются симптомами со стороны зубов и полости рта (сахарный диабет, болезни крови, иррадиационные боли в нижнюю челюсть при инфаркте миокарда и стенокардии и т.д.).

В методологическом аспекте путь распознавания болезней и постановки диагноза проходит несколько этапов. Начальный этап – это выявление симптомов заболевания. Второй этап – группировка симптомов в синдромы. Третий этап – постановка диагноза. Таким образом, синдром – это совокупность симптомов, объединенных единым патогенезом. Одни и те же синдромы могут встречаться при разных заболеваниях, в то же время при одном и том же заболевании появляются разные синдромы (на различных стадиях болезни и при различных его клинических формах). Поэтому важнейшим элементом деятельности врача-стоматолога является клиническое мышление и наблюдательность, которые помогут выявить симптомы и синдромы сопутствующих терапевтических заболеваний, что, в свою очередь базируется на знаниях семиотики и клинической диагностики внутренних болезней.

Учебные цели

Знать:

- основы медицинской и врачебной этики и деонтологии в работе с пациентом, с медицинским персоналом и коллегами по работе;

- правила ведения основной медицинской документации;

- этапы опроса больного;

- правила проведения общего осмотра пациента;

- классификации основных клинических синдромов;

- этиологию, патогенез, клинику, симптоматику основных терапевтических симптомов и синдромов;

- методы обследования больных с заболеваниями дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыделительной систем;

- электрокардиографические признаки нарушений ритма и проводимости;

- патологические изменения данных лабораторных и инструментальных методов исследования при различных клинических синдромах.

Уметь:

- применять правила медицинской этики и деонтологии;

- собирать жалобы пациента и анамнестические данные;

- проводить общий осмотр больного, пальпацию, перкуссию и аускультацию органов и систем;

- выделять основные патологические симптомы и синдромы;

- объединять выявленные симптомы в синдром;

- назначать адекватное лабораторное и инструментальное дообследование;

- интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов исследования больного;

- оформлять историю болезни, согласно принятым нормам.

Тема № 1

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ: СИНДРОМ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО УПЛОТНЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ, БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ НА ПРИМЕРЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА. РЕНТГЕН-ДИАГНОСТИКА

Уплотнение легочной ткани может наблюдаться в случаях:

• заполнения части альвеол воспалительным экссудатом, кровью (пневмония, инфаркт-пневмония);

• замещения части альвеол соединительной тканью (пневмосклероз);

• прорастания части воздушной ткани легкого опухолью (первичный рак легкого).

СИНДРОМ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО УПЛОТНЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ (ПНЕВМОНИЯ)

Пневмония – заболевание, характеризующееся воспалительными изменениями в легочной ткани. При этом в альвеолах происходит накопление воспалительного экссудата.

Этиология. В подавляющем большинстве случаев причиной воспаления легочной ткани являются пневмококки. Остальную часть составляют стафилококки, клебсиеллы, хламидии, микоплазмы, вирусы, грибы и др.

Факторы риска:

• переохлаждение;

• курение;

• злоупотребление алкоголем;

• тяжелые хронические заболевания (длительный постельный режим).

Патогенез. Возбудитель проникает чаще бронхолегочным путем, фиксируется на слизистой оболочке, колонизируется, инвазируется и вырабатывает токсины, что в сочетании с предрасполагающими факторами приводит к воспалению. Воспаление легочной ткани происходит по типу экссудативного, т.е. обязательным компонентом заболевания является наличие в альвеолах воспалительного выпота.

Воспаление вызывает появление общих и местных симптомов (рис.1), степень выраженности которых зависит от иммунного статуса пациента и от объема поражения легочной ткани.

Клинические проявления

Рис. 1. Основные симптомы при пневмонии

Объективный осмотр

Общий осмотр. Частота дыхания зависит от тяжести процесса и может варьировать в широких пределах. При крупозной пневмонии половина грудной клетки, соответствующая воспалительному очагу, отстает в акте дыхания. При очаговой пневмонии движения грудной клетки симметричны.

Пальпация. Над областью поражения - усиление голосового дрожания.

Перкуссия. Над очагом определяется притупление перкуторного звука.

Аускультация. В 1 стадию заболевания – ослабленное везикулярное или бронховезикулярное дыхание, в стадию разрешения – крепитация, возможны мелкопузырчатые влажные хрипы и усиление бронхофонии.

Лабораторные данные. Общий анализ крови – лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ. Микроскопия мокроты и посев на питательную среду позволяют верифицировать возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.

Инструментальные данные. Рентгенологическое исследование позволяет уточнить локализацию и размеры воспалительной инфильтрации, которая определяется, как участок затемнения без четких контуров (рис. 2).

Рис. 2. Пневмония в правом легком

БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма — инфекционно-аллергическое заболевание, основным проявлением которого являются приступы бронхоспазма (удушья) в ответ на экзогенный или эндогенный аллерген.

Этиология и патогенез. При бронхиальной астме нарушается нервная регуляция функции бронхов, в результате чего раздражаются окончания блуждающего нерва, иннервирующие легкие. При контакте с аллергеном, происходит активация прессорных механизмов гладких мышц бронхов, что приводит к бронхоспазму и к сужению их просвета. Это затрудняет выдох и приводит к удушью. Обычно больные вначале имеют повышенную чувствительность лишь к одному аллергену, в последующем количество их значительно увеличивается. Нередко бронхиальная астма возникает после инфекционных заболеваний. В этих случаях роль аллергенов играет микробная флора. Иногда приступы бронхиальной астмы возникают под влиянием сильных психических потрясений, черепно-мозговых травм.