Задача №29

Роженица поступила в родильный дом с частыми схватками. Воды отошли 3 часа тому назад. Роды срочные, третьи. Схватки через 5-7 мин по 20-25 секунд, средней силы. При осмотре: таз 25-28-30-20. Положение плода продольное, предлежащая часть крупная, мягкая, прижата ко входу в малый таз. Подтекают воды с примесью мекония. Через 4 часа сердцебиение плода 100-110, глуховатое, временами аритмичное. Влагалищное исследование: открытие зева полное, ягодицы на дне таза, линия интертрохантерика в прямом размере, выделяется меконий.

Диагноз? Что делать?

Ответ: 2 период родов, положение продольное, 1 позиция, передний вид, предлежание тазовое: ягодичное чистое (неполное), начальная гипоксия плода;

что делать: экстракция плода за тазовый конец (за пах, сгиб).

Задача №30

Первородящая 24 года, поступила на роды. Беременность доношенная, схватки начались 25 часов тому назад, околоплодные воды излились за 2 часа до начала родовой деятельности. При поступлении: состояние удовлетворительное, женщина утомлена, пульс 104 ритмичный. АД 110/60, Т=38,5. Выделения из влагалища гноевидные, с неприятным запахом. Наружные размеры таза: 25-26-30-17. Схватки через 6-7мин по 25-30 секунд, слабые. Головка малым сегментом во входе в таз. Сердцебиение плода не прослушивается. Влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие полное. Диагональная конъюгата 10см.

Диагноз? Что делать?

Ответ: 2 период родов, продольное положение, предлежание головное;

осложнения: 2 степень сужения таза (С.vera=8см), плоскорахитный таз, слабая родовая деятельность, излитие околоплодных вод, эндометрит/хорионамнионит в родах, в/утробная гибель; что делать: на фоне комплексной интенсивной терапии (а/б, дезинтоксикация, иммунокоррекция, гормоны) краниотомия.

Задача №31

Беременная 29 лет. Поступила в роддом 21 марта с жалобами на кровотечение из половых путей. Беременность 4-я, срок беременности 39-40 недель. Роды 2-е, первые роды - срочные, нормальные. Сердцебиение плода ясное, 132, слева ниже пупка. Предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Схватки редкие, слабые. Влагалищное исследование: наружные половые органы без особенностей. Шейка матки укорочена, зев пропускает два пальца, за внутренним зевом определяется край плаценты и целый плодный пузырь. Мыс не достигается. После исследования кровотечение усилилось.

Диагноз? Что делать?

Ответ: 1 период 2-х своевременных родов. Головное предлежание. Кровотечение. Предлежание плаценты. Слабость родовой деятельности. Кесарево сечение в нижнематочном сегменте поперечным разрезом. Комбинированный ЭТН.

Задача №32

Срочные вторые роды у женщины 34 лет. Из анамнеза: данная беременность 6-ая. Первая закончилась срочными родами живым ребенком. 4 последующие - искусственными абортами. Последний выкидыш (внебольничный) был осложнен кровотечением и воспалением придатков матки. После рождения ребенка прошло 2 часа. Незначительные кровянистые выделения. Признаков отделения последа нет.

Диагноз? Что делать?

Ответ: 3 период родов, полное приращение плаценты; что делать: ручное отделение плаценты и выделение последа.

Истинное приращение плаценты - нет кровотечения и нет признаков отделения последа.

Или 3 период 2-х своевременных родов. Приращение плаценты. Ручное отделение и выделение плаценты.

Задача №33

Повторные срочные роды живым плодом произошли 30мин назад. Послед отошел 10 минут. При осмотре его был отмечен изолированно расположенный на околоплодной оболочке сосуд длиной 10см с оборванным концом. Общее состояние роженицы удовлетворительное, пульс 74, АД 120/70. Дно матки на 1 палец ниже пупка; небольшие кровянистые выделения.

Диагноз? Что делать?

Ответ: 3 период родов, добавочная долька; что делать: ручное отделение плаценты и отделение последа.

Задача №34

Первобеременная, 23 года. Беременность протекала без осложнений, чувствовала себя хорошо. В последнюю неделю заметила появление отеков на ногах. За всю беременность прибавила в весе 14кг. При осмотре самочувствие удовлетворительное, жалоб не предъявляет. Срок беременности 36 недель. Сердцебиение плода 140, ясное, ритмичное. Имеются отеки голеней, АД 160/90. В моче 1,65% белка.

Диагноз? Что делать?

Ответ: Беременность 36 недель. Нефропатия II ст. Госпитализация. Обследование женщины (функция почек, глазное дно, ЭКГ, терапевт, гемостезиограмма). Обследование плода (ЭКГ, ФКГ, гормональное исследование – эстриол, термостабильная ЩФ, урокиназа, плацентарный лактоген). Гемодез, полиглюкин, плазма. Десенсибилизация (димедрол). Спазмолитики (дибазол, папаверин, но-шпа, магнезия). Гормонально-витаминно-глюкозо-кальциевый фон. Фолликулин – 20 000ЕД 3 дня. Критерий эффективности лечения - ↓АД. При отсутствии эффекта - Кесарево сечение в нижнематочном сегменте поперечным разрезом. При наличии эффекта - родовозбуждение.