Глава 3 - Классификация приобретенных иммунодепрессивных состояний
Общепринятой классификации приобретенных иммунодепрессивных состояний на сегодняшний день не существует. В зависимости от характера повреждающего агента различают:
1. Иммунодепрессивные состояния вследствие инфекций — многие вирусные (корь, грипп), бактериальные (лепра, холера), грибковые (кандидамикозы), протозойные (малярия, трипаносомоз, лейшманиоз) инфекции и гельминтозы сопровождаются развитием временных иммунодефицитов, однако истинное иммунодепрессивное состояние развивается только при ВИЧ-инфекции, поскольку ее возбудитель (ВИЧ) избирательно размножается в Т-хелперах — главных регуляторных клетках иммунной системы.
2. Иммунодефициты, возникшие под влиянием иммунодепрессантов, — искусственно созданные иммунодепрессивные состояния (так называемые вторичные иммунодефициты) для преодоления несовместимости тканей при трансплантации, лечении некоторых форм аутоиммунных и аллергических заболеваний, а также при ряде лимфопролиферативных (опухолевых) процессов.
3. Иммунодефициты вследствие потери белка, к ним приводят голодания, авитаминозы, заболевания почек (нефротический синдром), ожоги и некоторые экссудативные энтеропатии, дренирование грудного протока и др. Хронический лимфолейкоз, миелома, макроглобулинемия также сопровождаются потерей белка. При этих заболеваниях преимущественно страдает В-система иммунитета (гуморальный иммунитет).
4. Иммунодефициты вследствие нервного истощения — длительное воздействие неблагоприятных факторов на нервную систему (так называемый длительный стресс) также может вызвать за собой угнетение иммунной системы. В таких случаях страдают оба звена иммунитета — в крови появляются дефектные лимфоциты, на которых отсутствуют те или иные рецепторы, снижается уровень сывороточных иммуноглобулинов. В селезенке отмечается истощение тимус-зависимых центров.
5. Особый вид иммунодепрессивного состояния развивается при воздействии на организм ионизирующего излучения. Угнетение иммунитета сопровождает острую лучевую болезнь в ее клинически выраженных формах, однако иммунодепрессивный эффект наступает и при меньших дозах и хронических воздействиях ионизирующего излучения, хотя степень угнетения тех или иных звеньев иммунной системы не так резко выражена.
Развитие
Иммунодепрессивные состояния развиваются обычно тогда, когда наступает угнетение тех или иных звеньев иммунитета. Однако клиническая картина, симптомы и степень тяжести заболевания во многом зависит от характера повреждающего агента. В наиболее типичном случае можно наблюдать клинический симптомокомплекс, обозначаемый сегодня как синдром приобретенного иммунного дефицита.
Диагностика
Диагноз ставится на основе показателей крови — отмечаются лимфопения, снижение концентрации сывороточных иммуноглобулинов (IgM, IgG и IgA). Методами современной иммунофлуоресценции можно определить поражение определенных клонов лимфоцитов, что в некоторых случаях позволяет провести дифференциальную диагностику между разными видами иммунодефицитов. Среди показателей лабораторных тестов можно выделить снижение реакции бласттрансформации лимфоцитов крови под влиянием фитогемагглютинина или в микст-культуре. Среди кожных проб отмечается угнетение развития реакций на туберкулин, динитрохлорбензол, трихофитин и др.
Лечение
В первую очередь направлено на выведение организма из состояния иммунодепрессии, а также на предупреждение инфекционных осложнений, которые дают наибольший процент летальности среди этой группы больных. Назначение антибиотиков широкого спектра действия, введение препаратов иммуноглобулинов и содержание больного в стерильных условиях являются обязательными. Однако эти мероприятия сами по себе не восстанавливают иммунологическую реактивность организма.
Нередко достаточной для восстановления реактивности является отмена иммунодепрессивных воздействий. Это относится к таким иммунодепрессантам, как кортикостероиды и алимфоцитарная сыворотка. Однако при выраженных нарушениях кроветворной и лимфоидной систем (тяжелые отравления цитостатиками, тотальные радиационные повреждения) спонтанного восстановления иммунной реактивности не происходит. В этих случаях необходимо замещение разрушенных Т- и В-систем иммунитета путем трансплантации костного мозга или костного мозга совместно с клетками вилочковой железы. Трансплантация клеточных взвесей, содержащих лимфоидные элементы, требует особо тщательного подбора донора, т.к. совместимость в этих случаях должна быть двусторонней. Наиболее надежными показателями выведения организма из иммунодепрессивного состояния являются увеличение числа лимфоцитов в периферической крови, повышение показателей бласттрансформации лимфоцитов крови и нарастание уровня сыворотных иммуноглобулинов. Симптоматическое лечение направлено на устранение сопутствующих заболеваний, а также восстановление общей реактивности организма. Назначают общеукрепляющие средства, поливитамины.
Иммунодепрессивное действие
Иммунодепрессивное действие направлено на подавление активности иммунной системы организма, которая в некоторых случаях может приводить к нежелательным реакциям.
Механизм иммунодепрессивного действия связан с подавляющим влиянием на пролиферативные и активирующие процессы в лимфоидных (иммунокомпетентных) тканях и угнетающим действием на биосинтез нуклеиновых кислот, что в свою очередь приводит к гипоплазии лимфоидной ткани, снижению количества и активности лимфоцитов, нарушению синтеза иммуноглобулинов и подавлению клеточно-опосредованных аллергических реакций.
Среди многих химических соединений, обладающих мощным иммунодепрессивным действием, особенно широкое применение при пересадке органов нашли азатиоприн, циклоспорин и глюкокортикоиды. Азатиоприн, по-видимому, блокирует обмен веществ в клетках, участвующих в реакции отторжения, равно как и во многих других делящихся клетках (в том числе в клетках костного мозга), действуя, по всей вероятности, на клеточное ядро и содержащуюся в нем ДНК. В результате снижается способность Т-хелперных и других лимфоидных клеток к пролиферации. Глюкокортикоиды – стероидные гормоны надпочечников или сходные с ними синтетические вещества – оказывают мощное, но неспецифичекое противовоспалительное действие и тоже угнетают опосредованные клетками (Т-клеточные) иммунные реакции.
Препараты, обладающие иммунодепрессивным действием, назначаются для профилактики и лечения реакций отторжения трансплантата, для терапии аутоиммунных заболеваний тяжёлого течения (системная красная волчанка, тромбоцитопеническая пурпура, узелковый периартериит, аутоиммунный гломерулонефрит, неспецифический язвенный колит, ревматоидный артрит) и хронических аллергических заболеваний тяжёлого течения (тяжёлая бронхиальная астма, атопический дерматит).
Заключение
Иммунодефициты— одна из главных проблем со-временной клинической иммунологии .В последние годы накоплены новые данные об отдельных клинических формах вторичных иммунодефицитов, о возможных иммунопатогенетических механизмах их развития, о подходах к диагностике и лечению. Этому способствуют достижения в развитии иммунологии, подведение под нее прочного генетического фундамента, совершенствование иммунологических методов оценки состояния организма на различных этапах онтогенеза.
Иммунодепрессия может предшествовать развитию опухоли и усугубляться под действием растущей опухоли. Имеются наблюдения развития злокачественных опухолей у больных с иммуносупрессивными состояниями — с ВИЧ-инфекцией, лекарственными, химическими и врожденными иммунодефицитами. Так, около 5% больных врожденными иммунодефицитами заболевают раком. У больных иммунодефицитами чаще развиваются лимфомы, рак кожи и губы.
Список использованной литературы
1. Сайт КМ Здоровье [Электронный ресурс ] М., 2012 - . – Режим доступа :http://www.km.ru/zdorove/encyclopedia/immunodefitsitnye-sostoyaniya-priobretennye, свободный. – Загл. с экрана.
2. Петров, Р.В. Иммунология. учеб. пособие / под редак. Р. В. Петрова. - М.: 1987. – 354 с.
3. Забродский, П.Ф. Иммунотоксикология ксенобиотиков / под ред. П.Ф. Забродского . – Л.: Инфар-М, 2006. – 546с.
4. Зуев В.А. Медленные вирусные инфекции человека и животных / под ред. В. А. Зуева. - М.: Медицина, 2008. - 240с.
5. Покровский, В. И. Иммунология инфекционного процесса / под. ред. В.И. Покровского. - М.: Медицина, 1998. - 306с.
6. Караулов, А. В. Принципы иммуно профилактики и иммунотерапии рецидивирующих респираторных заболеваний / под ред. А. В. Караулова. – М.: 2000. - 717с.