- •Глава IX. Этапное лечение детей с острыми хирургическими заболеваниями. Спинномозговая грыжа.
- •Атрезия пищевода.
- •Острая врожденная долевая эмфизема новорожденных (лобарная эмфизема).
- •Врожденная диафрагмальная грыжа с синдромом внутригрудного напряжения (асфиктическое ущемление).
- •Врожденная непроходимость кишечника.
- •Пилоростеноз.
- •Перитониты у новорожденных.
- •Инвагинация кишечника.
- •Консервативное расправление инвагината.
- •Оперативное лечение инвагинации.
- •Ущемленная паховая грыжа.
- •Повреждение почек и мочевых путей.
- •Почечная колика.
- •Инородные тела трахеобронхиального дерева.
- •Химические ожоги пищевода и желудка.
- •Острые бактериальные деструкции легких, осложненные синдромом внутригрудного напряжения.
- •Повреждения органов грудной клетки.
- •Инородные тела пищеварительного тракта.
- •Острый аппендицит и его осложнения.
- •Правовые вопросы и документация при абдоминальном синдроме у детей.
- •Повреждения органов брюшной полости.
- •Кровотечения из желудочно-кишечного тракта.
- •Спаечная непроходимость кишечника.
- •Острый гематогенный остеомиелит.
- •Глава х. Оказание помощи детям при несчастных случаях и травме. Острые отравления у детей.
- •I класс - чрезвычайно опасные вещества
- •II класс - опасные вещества
- •III класс - условно опасные вещества
- •Утопления у детей.
- •Электротравма у детей.
- •Холодовая травма.
- •Термические ожоги.
- •Укусы животных и насекомых.
- •Транспортная иммобилизация при переломах костей.
- •Остановка наружных кровотечений.
- •Приложение I. Рекомендуемые возрастные сроки оперативного лечения основных хирургических заболеваний у детей.
- •Приложение II. Экспресс-методы лабораторной диагностики.
Инвагинация кишечника.
Инвагинация кишечника - это внедрение одного сегмента кишки в просвет другой.
Наиболее часто встречается илеоцекальная инвагинация, но возможны варианты тонко- и толстокишечной локализации. Данная патология присуща детям 1-го года жизни, хотя может встречаться и в более старшем возрасте.
Инвагинация кишечника -смешанная непроходимость - начинается с обтурационной и завершается странгуляцией. Причины ее возникновения разнообразны:
недостаточность баугиниевой заслонки,
дивертикул Меккеля,
погрешности в проведении прикорма,
респираторно-вирусная и начинающаяся кишечная инфекции,
опухоли брюшной полости,
эмбриональные спайки и тяжи в брюшной полости.
Для постановки диагноза инвагинации кишечника необходимо руководствоваться триадой симптомов:
наличие схваткообразных болей в животе со светлыми промежутками у ребенка грудного возраста,
пальпация инвагината в межприступном периоде,
наличие крови при пальцевом исследовании прямой кишки или кровянистые выделения.
Следует отметить, что в межприступном периоде живот мягкий, симптомы раздражения брюшины появляются только при развитии перитонита
Тактика и объем помощи при подозрении на инвагинацию кишечника на ФАПе, в участковой больнице и врачебной амбулатории.
При подозрении на инвагинацию необходимо срочно направить ребенка в ближайшее хирургическое отделение ЦРБ или ОДКБ.
Транспортировка осуществляется в возвышенном положении ребенка санитарным транспортом в сопровождении медицинским работником.
При гипертермии анальгетики не назначаются, охлаждение проводится физическими методами - обтирание кожи 1-3% раствором уксусной кислоты, спиртом, холодные грелки на область крупных сосудов.
Наличие рвоты требует введения желудочного зонда как с целью декомпрессии, так и для профилактики аспирации рвотными массами.
Тактика и объем помощи при подозрении на инвагинацию кишечника в ЦРБ
Обследование ребенка дополняется ректальным исследованием и осмотром живота под наркозом. При установлении диагноза инвагинации кишечника возможны 2 варианта лечения.
Консервативное расправление инвагината.
Показания:
возраст ребенка до 1 года;
впервые возникшая инвагинация;
давность заболевания не более 24 часов;
кровь в стуле - до 12 часов;
отсутствие симптомов перитонита;
уверенность в диагнозе
Методика консервативного расправления инвагината.
После введения ребенку седативных препаратов - diazepamum (диазепам, седуксен, реланиум, валиум в возрастных дозировках -0,1-0,3 мл/кг 0,5% раствора) в горизонтальном положении в прямую кишку вводится трубка с манжетой (для герметичности), соединенная через тройник с манометром и баллончиком Ричардсона. После раздувания манжеты, левая рука хирурга укладывается на брюшную стенку в проекции инвагината. С помощью баллона в толстую кишку нагнетается воздух (давление в пределах 70-90 мм рт.ст). Показателем расправившегося инвагината является исчезновение опухолевидного образования под рукой. После манипуляции через трубку опорожняют от воздуха толстую кишку, ребенку дают 50-80 мл бариевой взвеси с последующим динамическим наблюдением за общим состоянием и отхождением бария со стулом.