Врожденная непроходимость кишечника.

Врожденная непроходимость кишечника может быть обусловлена пороком развития самой кишки (атрезии, стенозы, удвоения), сдавлением нормально сформированной кишечной трубки аномальными сосудами, спайками или опухолью, нарушениями «вращения кишечника» и закупоркой терминальных отделов тонкой кишки измененным меконием при муковисцидозе.

Клиническая картина при врожденной кишечной непроходимости зависит от уровня препятствия. Под высокой непроходимостью понимают уровень желудка и 12-перстной кишки. Все, что находится ниже связи Трейца, относят к низкой кишечной непроходимости.

Высокая кишечная непроходимость проявляется с первого дня жизни, иногда с первых часов. Главным симптомом является рвота, которая в зависимости от места препятствия может быть желудочным содержимым с примесью желчи. Отхождение мекония возможно в течение 3-4 дней, но газы не отходят. При осмотре живот вздут в эпигастрии и запавший в нижних отделах, при пальпации мягкий, безболезненный. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости один или два горизонтальных уровня жидкости, соответствующих желудку и 12-перстной кишке, при отсутствии воздуха в петлях кишок.

При низкой кишечной непроходимости рвота появляется позднее, вначале носит рефлекторный характер, а затем застойный. Основной симптом - отсутствие стула или скудное отхождение серых слизистых комочков. Живот постепенно увеличивается в размерах, через растянутую брюшную стенку контурируются расширенные петли кишок, появляется болезненность. Общее состояние быстро ухудшается , ребенок становиться вялым, кожные покровы бледные, тахикардия, нарастает интоксикация. На обзорной рентгено­грамме брюшной полости определяются горизонтальные уровни жидкости (чаши Клойбера).

Тактика и объем помощи при подозрении на врожденную кишечную непроводимость в ЦРБ

1. Необходимо прекратить кормление через рот.

2. Ввести желудочный зонд.

3. Оформить подробную выписку из истории развития ребенка, где указать время появления, характер и объем рвот, наличие и характер стула, результаты УЗИ и их кратность во время беременности.

4. Получить письменное согласие матери на возможную операцию ребенка.

5. Обеспечить тепловой режим во время транспортировки.

6. Срочно транспортировать ребенка в сопровождении врача в центр хирургии новорожденных. При невозможности транспортировки (тяжесть состояния) обеспечить «на себя» вызов реаниматолога из ОДКБ.

Пилоростеноз.

Пилоростеноз - порок развития желудка, обусловленный гипертрофией мышечного слоя пилорического его отдела.

Время появления симптомов зависит от степени сужения канала и компенсаторных возможностей организма. Первые признаки заболевания возникают, как правило, в возрасте от 14 до 21 дня и проявляются рвотой «фонтаном». Рвотные массы не содержат желчи, их объем превышает количество съеденной пищи за одно кормление. У ребенка быстро развивается эксикоз, потеря массы тела, урежается мочеиспускание, появляется задержка стула. Кожа становиться бледной, слизистые сухими, родничок западает.

При осмотре живот в эпигастрии вздут, в гипо- и мезогастрии - запавший. В эпигастральной области определяется симптом «песочных часов» за счет усиленной перистальтики желудка, пальпируется утолщенный привратник. Следует отметить, что не во всех случаях эти симптомы могут быть достаточно выраженными, поэтому наличие частой рвоты или рвоты «фонтаном» без примеси желчи в сочетании с потерей веса служит основанием для обследования ребенка на предмет наличия пилоростеноза.

Тактика и объем помощи при пилоростенозе на ФАПе, в участковой больнице, врачебной амбулатории и ЦРБ

1. Оформить подробную выписку из истории развития ребенка с указанием результатов УЗИ во время беременности.

2. Перед транспортировкой в областной центр хирургии новорожденных ввести зонд в желудок и эвакуировать содержимое, обеспечить во время транспортировки тепловой режим, в пути не кормить.

3. Новорожденный транспортируется вместе с матерью санитарным транспортом в присутствии медицинского работника.

4. Рентгенологическое исследование в ЦРБ не производить.