
- •Глава IX. Этапное лечение детей с острыми хирургическими заболеваниями. Спинномозговая грыжа.
- •Атрезия пищевода.
- •Острая врожденная долевая эмфизема новорожденных (лобарная эмфизема).
- •Врожденная диафрагмальная грыжа с синдромом внутригрудного напряжения (асфиктическое ущемление).
- •Врожденная непроходимость кишечника.
- •Пилоростеноз.
- •Перитониты у новорожденных.
- •Инвагинация кишечника.
- •Консервативное расправление инвагината.
- •Оперативное лечение инвагинации.
- •Ущемленная паховая грыжа.
- •Повреждение почек и мочевых путей.
- •Почечная колика.
- •Инородные тела трахеобронхиального дерева.
- •Химические ожоги пищевода и желудка.
- •Острые бактериальные деструкции легких, осложненные синдромом внутригрудного напряжения.
- •Повреждения органов грудной клетки.
- •Инородные тела пищеварительного тракта.
- •Острый аппендицит и его осложнения.
- •Правовые вопросы и документация при абдоминальном синдроме у детей.
- •Повреждения органов брюшной полости.
- •Кровотечения из желудочно-кишечного тракта.
- •Спаечная непроходимость кишечника.
- •Острый гематогенный остеомиелит.
- •Глава х. Оказание помощи детям при несчастных случаях и травме. Острые отравления у детей.
- •I класс - чрезвычайно опасные вещества
- •II класс - опасные вещества
- •III класс - условно опасные вещества
- •Утопления у детей.
- •Электротравма у детей.
- •Холодовая травма.
- •Термические ожоги.
- •Укусы животных и насекомых.
- •Транспортная иммобилизация при переломах костей.
- •Остановка наружных кровотечений.
- •Приложение I. Рекомендуемые возрастные сроки оперативного лечения основных хирургических заболеваний у детей.
- •Приложение II. Экспресс-методы лабораторной диагностики.
Электротравма у детей.
Повреждение электрическим током происходит вследствие соприкосновения ребенка с электрической бытовой сетью напряжением 220 в и частотой 50 Гц. Кратковременное воздействие такой силы тока вызывает тоническое сокращение скелетных мышц и сосудистый спазм, более продолжительное воздействие электрического тока - вызывает серьезные повреждения внутренних органов и систем.
Патологические эффекты воздействия электрического тока на организм ребенка зависят также от линий прохождения тока через тело ребенка: при продольном прохождении электрического импульса может возникнуть асфиксия вследствие спазма дыхательных мышц нарушения мозгового кровообращения за счет спазма мозговых сосудов с потерей сознания. При прохождении тока через грудную клетку возникают различные аритмии вплоть до фибрилляции желудочков. Все три механизма могут привести к смерти ребенка.
Общее воздействие электрического тока на организм ребенка сопровождается изменениями со стороны жизненно важных органов и систем, в которых можно выделить 4 степени тяжести клинических проявлений.
Для I степени тяжести поражения электрическим током для ребенка характерно тоническое сокращение мышц области воздействия без признаков нарушений сознания. Отмечается заторможенность, бледность кожных покровов, незначительные одышка и тахикардия, умеренное повышение артериального давления за счет симпатотонии.
При II степени повреждения электрическим током у детей нередка артериальная гипотония и утрата сознания.
При III степени тяжести поражения электрическим током дети находятся в коме, часто имеет место дыхательная недостаточность вследствие спазма дыхательной мускулатуры и нередко ларингоспазма, сердечной аритмии.
Для IV степени тяжести повреждения электрическим током характерно остановка кровообращения вследствие фибрилляции желудочков с развитием терминального состояния.
Кроме витальных расстройств, электротравма может вызвать у детей тяжелые местные изменения в виде ожога в местах входа-выхода электрического тока.
Самым ПЕРВЫМ НЕОТЛОЖНЫМ МЕРОПРИЯТИЕМ при поражении ребенка электрическим токов является освобождение пострадавшего от источника тока (выключение или заземление подводящей электрической магистрали) и с помощью каких-либо диэлектриков (деревянной или пластиковой палки, резиновых перчаток и сапог) или специальных средств, имеющихся на вооружении у электриков.
При I степени тяжести ребенка необходимо согреть и успокоить, дать выпить теплый чай с седативными средствами (настойки валерианы, валокордин, корвалол - 1 капля на год жизни), желательно госпитализировать в ближайшее лечебное учреждение. Транспортировка допустима попутным неспециализированным транспортом. В ЦРБ обязательна ЭКГ для исключения возможных повреждений сердца. Лечение местных повреждений - как при ожогах 1-2 степени.
При II степени тяжести объем и характер терапии определяют изменения со стороны гемодинамики. При отсутствии артериальной гипотонии и аритмии проводятся лечебные мероприятия аналогично указанным выше, лекарственные средств (седативные, антигистаминные в возрастных дозировках) вводятся внутримышечно. При артериальной гипотензии добавляют инфузии глюкозо-солевых растворов в объеме 10-15 мл/кг массы тела. При неврологических нарушениях вследствие их кратковременности проявления (обычно 10-12 минут) специальной терапии как правило, не требуется, однако, во избежание серьезных последствий желателен осмотр невролога. Обязательна госпитализация ребенка в стационар, транспортировку в который необходимо проводить бригадой ССП.
При III степени тяжести повреждения электрическим током на первое место в лечебных мероприятиях выдвигается задача респираторной коррекции - кислородная терапия, снятие бронхоларингоспазма (ингаляционные и/или парентеральные бронхоспазмолитики). Терапия сердечной аритмии включает в себя применение лидокаина (1,0 - 1,5 мг/кг) с последующим его длительным введением (до 1 мг/кг-час), при устойчивой аритмии/фибрилляции - новокаинамид (5 мг/кг в течение 5 минут). При явлениях сердечной фибрилляции показана электрическая дефибрилляция : грудные дети - 10-12 Вт/с, дети младшего возраста - 20-25 Вт/с, дети старшего возраста - 30-50 Вт/с). Обязательна госпитализация ребенка в реанимационное отделение, транспортировка - специализированной бригадой.
При IV степени повреждения электрическим током ребенку на месте происшествия (по освобождению от источника поражения) проводятся мероприятия сердечно-легочной реанимации: освобождение дыхательных путей и поддержание их свободной проходимости (воздуховоды, интубация трахеи), ИВЛ и закрытый массаж сердца. При необходимости - использование медикаментозной и/или механической (прекардиальный удар) и/или электрической дефибрилляции. В последующем, по восстановлению сердечной деятельности ребенка на ИВЛ переводят специализированной реанимационной бригадой в ОРИТ ближайшего стационара.