by Irbiss © 2011

Глава IX. Этапное лечение детей с острыми хирургическими заболеваниями. Спинномозговая грыжа.

Спинномозговая грыжа - порок развития спинного мозга и оболочек в сочетании с дефектом замыкания дужек позвонков.

Выглядит она в виде опухолевидного образования в проекции позвоночника и локализуется, как правило, в поясничном его отделе. В 95% случаев сочетается с гидроцефалией. При прохождении ребенка по родовым путям оболочки грыжевого мешка могут травмироваться, и тогда наблюдается ликворея. Ликворея требует принятия экстренных мер. Через 72 часа после начала истечения ликвора развивается менингит и оперативное лечение может быть противопоказано.

Особой формой порока развития спинного мозга и его оболочек является дермальный синус. Он представляет собой точечное отверстие на коже спины, чаще в пояснично-крестцовой области, реже на шее. Часто такой синус может иметь сообщение с позвоночным каналом и его нагноение чревато возникновением менингита либо эпидурита.

Тактика и объем помощи при неосложненных спинномозговых грыжах в ЦРБ

1. Ребенок с неосложненной спинномозговой грыжей выписывается из родильного дома в обычные сроки с рекомендацией обратиться за консультацией к детскому нейрохирургу и нев­рологу в возрасте одного месяца для решения вопроса о сроках хирургического лечения.

2. Неотложные оперативные вмешательства в периоде новорожденности осуществляются в областном центре хирургии новорожденных .

3. Плановые операции проводятся в возрасте до 1-го года в специализированном детском нейрохирургическом отделении

Тактика и объем помощи при спинномозговой грыже, осложненной инфицированием и истончением грыжевого мешка с угрозой разрыва, в ЦРБ

1. На грыжевое выпячивание накладывается асептическая повязка или повязка с раствором антибиотиков.

2. Симптоматическая терапия по показаниям.

3. Транспортировка производится в положении ребенка на боку с обеспечением должного теплового режима в областной центр хирургии новорожденного.

4. Сопровождающему медицинскому работнику иметь при себе подробную выписку из истории развития ребенка с письменным согласием родителей на операцию и сведения о пренатальном УЗИ.

5. Если ребенок находится в черте города или в радиусе 100 км, необходимо вызвать «на себя» реанимобиль из ОДКБ для его транспортировки.

Тактика и объем помощи при спинномозговой грыже, осложненной разрывом грыжевого мешка, в ЦРБ

1. При кровотечении из оболочек грыжевого мешка произвести его остановку путем прошивания или диатермокоагуляции кровоточащего сосуда.

2. Наложить асептическую повязку или повязку с раствором антисептиков на грыжевой мешок.

3. Транспортировка осуществляется медицинским работником в положении ребенка на животе с приподнятым ножным концом (с целью предупреждения ликвореи).

4. Условия транспортировки в центр хирургии новорожденных и документация изложены выше.