Часть II: Cмешанное и искуственное вскармливание.

Питание детей старше года.

СМЕШАННОЕ И ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ.

Определения:

I. Смешанное вскармливание - грудное молоко в суточном объ-

еме составляет более 1/5.

II. Докорм при смешанном вскармливании производится пита-

тельными смесями, объем которых составляет 1/4 - 1/3 -

1/2 суточной нормы молока.

III. Искусственное вскармливание - когда грудного молока

нет, или оно составляет менее 1/5 су-

точного объема пищи,дети вскармливают-

ся питательными смесями (см. таблицу).

IV. Питательные смеси:

1 группа - Адаптированные сладкие смеси:

1. "Малютка - до 2 месяцев (сухая)

2. "Малыш" - с 2 месяцев (сухая)

3. "Детолакт"- с рождения (сухая)

4. "Виталакт"- жидкая и сухая кисло-молочная смесь.

Суть адаптации смесей: - снижение концентрации белка и

некоторых солей;

- обогащение аминокислотами,жир-

ными кислотами, витаминами,

микроэлементами и защитными

компонентами (лизоцимом).

Институт питания АН разработал адаптированные смеси:

- "Аистенок" - для новорожденных и до 1 месяца; начать с

10 мл 2 - 3 раза в день, увеличивая по 30 -

40 мл в день.

- "Новолакт-1" - для вскармливания в грудном возрасте

(до 3 - 4 месяцев).

- "Новолакт-2" - с 4 месяцев до 1 года.

Либо кислые смеси:

- Ацидофильная "Малютка".

- "Бифилин".

Из неадаптированных - кислых - "Биолакт".

Сегодня начинают выпускать 4 варианта "Биолакта":

1. "Биолакт".

2. "Биолакт, обогащенный витаминами и микроэлементами".

3. "Биолакт адаптированный".

4. "Биолакт адаптированный с лизоцимом"

1 и 2 варианты назначают с 3 - 4 месяцев и на второе по-

лугодие для докорма при смешанном и при искусственном

вскармливании.

3 - 4 варианты дают новорожденным и до 5 - 6 месячного

возраста.

Кроме здоровых детей, "Биолакты" дают детям:

- часто болеющим,

- с дизбактериозом,

- с пищевой аллергией - диатезы,

- с неустойчивым стулом,

- с пониженным весом,

- детям старше 1 года и взрослым при дизбактериозе,

хронических гастроэнтерологичесикх заболеваниях.

Высокоадаптированными, не требующими перед употреблением

термической обработки, являются импортные смеси: "Бона",

"Пилти", "Сисилак", "Импресс", "Энфамил", "Остер милк",

"Нутрилон", жидкая смесь "Туттели" и другие. Все они могут

назначаться детям с первых дней жизни.

Однако, даже высокоадаптированные смеси могут стать при-

чиной сенсибилизации и дизбактериоза у ребенка, особенно

если они даются с первых дней жизни, когда особенно высока

проницаемость клеток желудочно-кишечного тракта и идет засе-

ление его микрофлорой.

На основе перечисленных смесей можно готовить кисломо-

лочные адаптированные смеси путем бактериальной ферментации

и, реже, добавлением кислот (молочной, хлористоводородной).

В кисломолочных смесях накапливается молочная кислота,

способствующая нежному створаживанию белка, лучшему усвоению

жира, увеличению содержания витаминов группы В и С. Молочно-

кислые бактерии вызывают протеолиз казеина с накоплением

аминокислот и пептидов. Кисломолочные смеси более медленно и

равномерно эвакуируются из желудка, способствуют повышению

секреторной деятельности желудочно-кишечного тракта, легче

перевариваются, уменьшают брожение в кишечнике, способствуют

нормализации микрофлоры кишечника, подавляя и вытесняя бо-

лезнетворные микробы. Однако, количество кислых смесей не

должно превышать половины суточного объема питания, чтобы в

организме не произошло накопления кислых валентностей, не-

компенсируемых буферными системами организма. Развивающийся

в таком случае субацидоз вызывает полиурию, избыточное выве-

дение с мочой кальция, а также бронхиальную гиперсекрецию,

что способствует частым и затяжным ОРВИ, кроме того задержи-

вается адаптация желудочно-кишечного тракта, особенно ста-

новление кислотообразующей функции.

Неадаптированные простые сладкие смеси (Б-рис, В-рис,

"Здоровье", "Крепыш") и кислые (Б-кефир, В-кефир, кефир)

снимают с производства, а кефир дают лишь в качестве 3 при-

корма.

Они все дефицитны по жирным кислотам, аминокислотам, ви-

таминам, микроэлементам и при их применении требуется частый

пересчет и большая коррекция питания по белкам, жирам, вита-

минам и микроэлементам.

V. Алгоритм смешанного и искусственного вскармливания.

1. Максимально долго сохранять даже самое малое количество

грудного молока.

2. Точно определять количество грудного молока и объема

смесей, необходимого на доком или искусственное вскармли-

вание.

3. Докорм давать после! кормления грудью.

4. В зависимости от индивидуальных условий докорм дают:

- либо после каждого кормления,

- либо через кормление,

- либо как самостоятельное кормление (работа, учеба

матери и т.д.).

5. Докорм давать с ложечки, т.к. дети быстро привыкают к

соске.

6. Соски должны быть упругими с 3 - 5 отверстиями мелкого

калибра (стимулировать акт сосания).

7. Стремиться к сохранению не менее 3-х грудных кормлений,

иначе угасает лактация.

8. Крайняя осторожность введения докорма, опасность дисадап-

тации ЖКТ при резком переходе на искусственное вскармли-

вание (угроза срыва пищеварения и гомеостаза).

9. Режим - при смешанном приближается к естественному, а при

искусственном переход на 5 кормлений, с промежутками меж-

ду кормлениями смесями в 4 часа.

10. Объем пищи на сутки и на одно кормление определяется

объемным способом - ориентировочно и калорийным методом в

зависимости:

- от возраста,

- от массы тела.

11. Наиболее целесообразно в первые 4 месяца применять адап-

тированные смеси:

- до 2 месяцев: "Детолакт", "Виталакт", "Малютку".

- после 2 месяцев: "детолакт", "Виталакт", "Малыш".

Они удовлетворяют потребности в основны пищевых ингреди-

ентах, не требуется дополнительного введения витаминов и

растительного масла;а соки, желток и фруктовое пюре вво-

дят в те же сроки, что и при естественном вскармливании.

12.При искусственном вскармливании неадаптированными смесями

необходимо сразу назначать коррекцию питания, особенно

с учетом высокой потребности детей в жире, в белке, в ви-

таминах С и D, А и Е, группы В.

VI. Вскармливание маловесных детей.

При низкой массе тела дети имеют высокую потребность в

пищевых веществах и снижение толерантности к пище, поэтому

надо проводить:

1. Более медленное увеличение объема пищи в период новорож-

деннсти, т.е. 1/5 объема от массы тела этим детям назна-

чают не с 10 дня, а с 15 - 20 дня жизни!!

2. Строгий расчет питания по составу рациона с учетом верх-

ней границы, максимальной суточной потребности по белкам,

жирам, углеводам, калориям, а объем пищи может составлять

1/5 веса не до 2, а до 4 - 5 месяца жизни.

3. Прикорм в обычные сроки по возрасту, либо позже при рез-

ком снижении толерантности к пище.

4. При плохом аппетите надо точно учитывать каждый день ко-

личество фактически получаемой пищи, а расчеты проводить

1 раз в 2 недели или 1 раз в 10 дней (но не 1 раз в

месяц). Вносить необходимую коррекцию и давать творог,

желток, сливки и в большем количестве и раньше, чем здо-

ровым детям их возраста.

VII. Вскармливание крупных детей.

1. Даем средние нормы белков, жиров, углеводов и калорий на

1 кг веса.

2. Суточный объем пищи должен быть ниже нормы до 2 месяцев -

1/6 веса тела, а не 1/5; до 4 месяцев - 1/7 и т.д.

3. Прикорм раньше, т.е. с 4 месяца и преимущественно - овощ-

ные блюда на прикорм.

4. Ограничение каши и соков, богатых углеводами.

5. Цель этих ограничений - не допускать перекорма, развития

паратрофии и последующего раннего ожирения.

VIII. Частота расчетов питания.

1. Новорожденным ежедневно или раз в 2 - 3 дня, затем с 7

дня еженедельно!!

2. С 1 месяца - ежемесячно.

3. При введении прикорма - до него и через 4 - 5 дней после

введения прикорма.

4. При нарушении физического развития или при выявлении де-

фектов вскармливания.

5. По показаниям: болезни, смена вскармливания.

IX. Критерии эффективности вскармливания.

1. Помесячная прибавка веса и роста.

2. Возрастное нервно-психическое развитие. Эмоциональный то-

нус.

3. Анализ крови (Hb меньше 12 г%; эритроциты меньше 3.5 млн.

в 1 мм.куб.).

4. Капрограмма.

5. Отсутствие срыгивания, анорексии, рвоты, нарушения стула!

6. Заболевание: рахитом, анемия, гипо- и паратрофии, аллер-

гический диатез.

7. ОРЗ и др. заболевания.

Наиболее высокие цифры количества эритроцитов (в среднем

21.3 %) наблюдаются у новорожденных в первые 2 - 3 дня жиз-

ни. К 5 - 6 месяцам количество эритроцитов снижается до 4.1

- 4.2 млн в 1 мм.куб., а концентрация гемоглобина - до 12.2

- 12.5 г%. В последующие месяцы количество эритроцитов ко-

леблется в пределах 4.2 - 4.8 млн в 1 мм.куб., содержание

гемоглобина - 12 - 12.5 г%.

Концентрацию гемоглобина ниже 12 г% и количество эритро-

цитов менее 3.5 млн в 1 мм.куб. следует рассматривать как

проявление анемии.

Для оценки реакции ребенка на характер вскармливания

можно использовать и копрологические данные.

Обнаружение в кале мышечных волокон, большого количества

непереваренной клетчатки, крахмала, нейтрального жира, жир-

ных кислот свидетельствует о несоответствии пищи функцио-

нальным возможностям желудочно-кишечного тракта ребенка.

Клиническим проявлением этого несоответствия являются сниже-

ние аппетита, срыгивания, диспептические расстройства.

Необходимо учитывать также результаты исследования функ-

ции выделительной системы. Повышение содержания в моче со-

лей, продуктов азотистого обмена, высокий уровень осмоляр-

ности свидетельствуют об увеличении нагрузки на почки ребен-

ка в результате избыточного содержания в рационе минеральных

солей и азота.

В качестве критерия оценки эффективности вскармливания и

частота заболеваемости детей, особенно острыми респираторны-

ми и кишечными заболеваниями, так как при неправильном пита-

нии снижается иммунитет и уменьшается сопротивляемость

детского организма.

О неадекватном питании ребенка, особенно первых месяцев

жизни, может свидетельствовать также наличие рахита, прояв-

лений гиповитаминоза и аллергических реакций.

X. Ошибки при смешанном и искусственном вскармливании.

1. Частые смеси питательных смесей.

2. Чередование сладких и кислых смесей.

3. Ограничение диеты или перевод на новую при ухудшении сту-

ла.

4. Упорно - одна и таже пища, даже при остановке веса.

5. Игнорирование - индивидуальных особенностей ребенка;

- среды, условий воспитания;

- социальных факторов.

ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ СТАРШЕ ГОДА.

Надо учитывать:

1. Быстрый рост и развитие детей во все возрастные периоды.

2. Активность детей после года.

3. Интенсивное формирование второй сигнальной системы.

4. Нужен - отдых 10 - 15 минут после шумной игры,

- дать попить при жажде!! - кислые соки за 10 - 15

минут до еды.

5. Строгость режима питания:

- до 1.5 лет - 4 - 5 кормлений,

- после 1.5 лет - 4 кормления.

6. Индивидуальные особенности ребенка и условия его воспита-

ния.

- В коллективах потребность выше, чем у домашних детей!

7. Стимулировать развитие жевательного аппарата и умение

есть самостоятельно.

8. Учитывать нормативы физиологических потребностей организ-

ма в пищевых веществах. Сервировка стола, украшение блюд,

посуда.

9. Строгость соблюдения режима при большом влечении детей

этого возраста, особенно дошкольников, к кусочкам, к кон-

фетке, и т.д. между едой.

ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ ОТ 1 ДО 3 ЛЕТ.

Требует соблюдения следующих принципов:

I ПРИНЦИП - помнить, что питание это:

- фактор здоровья,

- формирует обменные процессы,

- формирует иммунологический фон;

- Термин рациональное питание - то, которое

обеспечивает гармоничное развитие и высокую им-

мунологическую устойчивость. Рациональное пита-

ние должно содержать незаменимые вещества:

- аминокислоты,

- непредельные жирные кмслоты,

- витамины,

- микроэлементы.

II ПРИНЦИП - Сбалансированное питание по количеству белков,

жиров и углеводов.

От 1 до 3 лет: - белки - 4 г/кг в сутки (из них животного

происхождения - 75%);

- жиры - 4 г/кг в сутки;

- углеводы - 15 - 16 г/кг в сутки;

- калорийность - 1400 - 1600 ккал/сутки

(100 ккал/кг веса).

От 3 до 7 лет: - белки - 3.5 - 3.8 г/кг в сутки (65% живот-

ного происхождения и после 7 лет - 50%);

- жиры - 3.5 - 3.8 г/кг в сутки (85% живот-

ного происхождения, от 5 до 15% раститель-

ного);

- углеводы 14 г/кг веса в сутки;

- калорийность - 1800 - 2000 ккал/сутки (90

ккал/кг, с 9 до 15 лет - 80 - 60 ккал/кг).

III ПРИНЦИП - Режим:

- Реже кормить - через 4 - 3.5 часа, ибо голод -

стимулирует аппетит.

- Не рекомендуется сон сразу после еды!, так как

формируются рефлюксы (Щелованов и Я.Д.Витебский).

Режим при 5-ти разовом кормлении:

*I вариант:

I Завтрак - 20% энергоценности пищи,

II Завтрак - 10 - 15% ,

Обед - 30 - 35% ,

Полдник - 10 - 15% ,

Ужин - 20% .

*II вариант:

I Завтрак - 25% энергоценности пищи,

Обед - 35 - 40% ,

Полдник - 5 - 10% ,

I Ужин - 15% ,

I Ужин - 10% .

При четырех разовом питании:

- Завтрак - 25% (каша + злаковый кофе);

- Обед - 35 - 40% (из 4 блюд: салат, суп, второе

блюдо, компот);

- Полдник - 5 - 10% (фрукты, булочка + кефир, пе-

ченье);

- Ужин - 25% (овощной, крупяной либо творожный +

кефир или чай с молоком).

IV ПРИНЦИП - Особенности меню:

- I половина дня - пища содержит максимальную суточную

норму белков;

- II половина дня - Углеводы.

V ПРИНЦИП - Объем блюд по возрастам на одно кормление:

- До 3 лет - 250 - 300 мл;

- До 7 лет - 300 - 350 мл;

- Старше 7 лет - 300 - 500 мл.

VI ПРИНЦИП - Разнообразие блюд и технологии приготовления

пищи с учетом возраста и с исключением в любом

возрасте:

натурального кофе, тугоплавких жиров, пряностей

(перец, уксус и др.), крепкого чая, шоколада,

копченостей, консервов, маринадов.

НАБОР ПРОДУКТОВ В ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ СТАРШЕ ГОДА.

*Молоко до 1.5 лет - 600 - 700 мл (на сутки, во все блю-

да), а лучше кефир, простокваша.

*Яйца - Белок содержит полный набор незаменимых амино-

кислот (1/2 яйца с 1.5 лет);

- Желток содержит - лецитин, витамины А, Е, D (да-

вать с 3 месяцев).

*Жиры: в ясельном возрасте 10% растительных жиров,

в дошкольном - 15%,

в школьном - 20%.

Богаты растительными жирами овес, гречка.

*Углеводы - лучше усваивается фруктоза и её рекомендуем п

период питания: - беременным,

- кормящим матерям,

- с первых дней жизни ребенка (соки,

фрукты, ягоды).

*Овощи и злаки - как источники - фруктозы,

- витаминов,

- микроэлементов.

ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ ОТ 1.5 ДО 3 ЛЕТ.

Уже после 10 месяцев - ежедневно давать 20 г салата, зе-

лень петрушки и укропа!!

С 1.5 лет разрешается: чеснок, редька - при отсутствии

аллергии; квашенная капуста, соленый огурец, вымоченная

сельдь, повидло, варенье и мед с учетом аллергического анам-

неза. Колбаса вареная, сосиски, замороженные ягоды и фрукты.

М Е Н Ю

ЕЖЕДНЕВНО: хлеб, масло, молоко, мясо. овощи, фрукты,

ягоды.

НЕ ЕЖЕДНЕВНО: яйца, сметана, творог, рыба, но обязатель-

но - в течение недели.

ЗАВТРАКИ: каши, макаронные изделия, сыр, яйцо, мясо, ры-

ба.

НА ОБЕД: суп, II и III блюда из мяса, рыбы.

НА УЖИН: овощные блюда, крупяные, молочные изделия, тво-

рог, сыр, яйцо.

ПРОДУКТЫ В ДЕТСКОМ ПИТАНИИ

Молоко, но лучше - кисломолочные продукты, кефир,

простокваша.

Нельзя утолять жажду молоком вместо воды. Иэбыток его

обуславливает ухудшение аппетита, запоры, метеоризм, анемию.

Молоко кипятить 1 раз!! т.к. в пенке - белки, жиры.

При изготовлении каши - добавлять молоко в разваренные в

в воде крупы.

Мясо - не рекомендуются жирные сорта (баранина, утка,

гусь),

- рекомендуются почки, печень, мозги (богаты фосфо-

ром), кура, кролик, телятина, говядина, постная

свинина.

Рыба - содержит ненасыщенные жирные кислоты и микроэле-

менты (йод, фтор, медь), особенно морская рыба

(минтай).

Яйца - содержат лецитин, липиды, белки, незаменимые жир-

ные кислоты, витамины А, D, Е, В1, В2.

Масло сливочное и растительное. Запрещается сало, бара-

ний жир (они не содержат витаминов, тугоплавки). Оберегать

жиры от света, воздуха и от кипячения, т.к. улетучиваются

жирные кислоты.

Овощи - морковь, свекла, капуста, редис, репа, тыква,

кабачки, огурцы, помидоры, цветная капуста.

Зелень - с 10 месяцев лук, укроп, петрушка, салат, ща-

вель, крапива - сырые - в виде салатов.

Салаты, винегреты, после 10 месяцев, обязательны ежед-

невно в рационе детей, конечно, при наличии зубов!

КРУПЫ РАЗВАРИВАТЬ В ВОДЕ:

- манная - 20 минут,

- пшено - 60 минут,

- овес, греча - 90 минут.

Затем добавлять горячее молоко и доваривать на нем кашу,

а масло класть в готовую кашу!

САХАР - повышает усвоение молока, фруктов, желтка, но

способствует кариесу, гипергликемии, нагрузка на

функцию панкреас.

ОПАСНЫ СЛАДОСТИ ВЕЧЕРОМ - КАРИЕС!

МЕД - легче расщепляется содержит витамины, соли, фер-

менты. НАДО им частично заменять сахар! НО при от-

сутствии аллергии на него.

ХЛЕБ - с 2-х лет -черный, в обед (витамин В).

СУПЫ - сокогонны, их дат лишь в обед, как I блюдо.

НЕЛЬЗЯ давать детям костный бульон (в любом возрасте),

так как он богат экстрактивными веществами.

НАДО давать мясо кусочками размером 1.5 - 2.0 см уже с