II. Потребность детей первого года жизни

В ПИЩЕВЫХ ВЕЩЕСТВАХ

Суточная потребность детей в основных пищевых веществах

(белках, жирах, углеводах) зависит от вида вскармливания и

меняется на протяжении первого года жизни (приложение N1,

таблица).

Для здоровых детей первых четырех месяцев жизни, находя-

щихся на полноценном естественном вскармливании, потребность

в белке составляет 2.0 - 2.5 г/кг массы тела ребенка в сутки.

При смешанном и искусственном вскармливании, потребность

в белке увеличивается и зависит от полноценности состава мо-

лочных смесей. При использовании адаптированных молочных

смесей она составляет 3 г при смешанном вскармливании; 3.5 г

при искусственном; при использовании неадаптированных смесей

потребность в белке соответственно повышается до 3.5 и 4г/кг

массы тела в сутки.

После введения прикорма потребность в белке составляет

при естественном и смешанном вскармливании - 3.5 - 4 г/кг

массы тела в сутки.

Потребность в жире меняется с возрастом ребенка и не за-

висит от вида вскармливания. Она составляет у детей первых

четырех месяцев 6.5 - 6.0, от 4 до 9 месяцев - 6.0 - 5.5,

от 9 до 12 месяцев - 5.5 - 5.0 г/кг массы тела ребенка в

сутки.

Потребность в углеводах на протяжении первого года жизни

остается примерно одинаковой при всех видах вскармливания и

типах молочных смесей и составляет 12 - 14 г/кг.

Потребность детей первого года жизни в витаминах и мине-

ральных веществах относительно высока.

Потребность детей грудного возраста в воде составляет

150 - 100 мл/кг массы тела в сутки. Основная часть её покры-

вается за счет воды, содержащейся в молоке и молочных про-

дуктах.

III. ЕСТЕСТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ

Идеальной пищей для детей первых месяцев жизни является

материнское молоко, содержащее в оптимальных количествах и

соотношениях биологически полноценные белки, жиры, углеводы,

витамины, минеральные вещества, органичесикие кислоты,гормо-

ны, иммунные тела, ферменты, антимикробные факторы - лизо-

цим, лактоферрин, а также бифидогенные вещества.

Питание беременной и кормящей женщины,

профилактика гипогалактии

Для обеспечения хорошей лактации и оптимального состава

грудного молока большое значение имеет правильное питание

беременной и кормящей женщины.

I. ЛАКТАЦИЯ обусловлена множеством факторов:

1) генетические,

2) гормональные,

3) состояние здоровья, болезни;

4) эмоциональный статус - психика;

5) режим,

6) качество питания женщины.

II. Режим кормящей матери:

1) мясо или рыба 200 г,

2) молоко - 1 л,

3) творог - 150 - 200 г,

4) яйцо,

5) сыр - 20 - 30 г,

6) овощи - 600 г, из них картофеля 200 г;

7) фрукты - 200 - 300 г.

III. Стимуляция лактации:

С целью стимуляции лактации можно назначить никотиновую

кислоту 40 - 50 мг 2 - 3 раза в день за 10 - 15 минут до

кормления, витамин Е 10 - 15 мг 3 раза в день, апилак 0.01

3 раза в день под язык, глютаминовую кислоту 0.5 х 3 раза,

пироксан в течение 2 недель, поливитамины, витамин С 0.1 х 3

раза в день за 10 - 15 минут до кормления, витамин А 15 - 20

тыс.МЕ. Хороший эффект оказывает ультрафиолетовое облучение

молочных желез, теплый душ на железу (после сцеживания моло-

ка), точечный массаж.

ПЕРВОЕ ПРИКЛАДЫВАНИЕ К ГРУДИ. Здоровых новорожденных де-

тей с оценкой по шкале Апгар 8 - 10 баллов следует приклады-

вать к груди в возможно ранние сроки, независимо от наличия

лактации. Раннее прикладывание к груди стимулирует становле-

ние лактации, выброс окситоцина, способствует сокращению

матки, а кроме того это профилактика дизбактериоза, обезво-

живания, большой первоначальной убыли массы и других погра-

ничных состояний периода новорожденности.

Профессор Аршавский рекомендовал прикладывать детей к

груди сразу на родовом столе.

Больных детей нуждающихся в щадящем режиме, кормят из

соски сцеженным материнским молоком или донорским.

IV. Преимущества естественного вскармливания:

1. Биохимический состав молока близок к структуре клеток

детского организма (белки, жиры, углеводы, витамины, мине-

ральные соли) и обеспечивает энергетический, пластический

обмен, гомеостаз.

2. Мелкодисперсные белки, жиры.

3. Ферменты - липаза, амилаза, пепсиноген и др. - до 20

ферментов.

4. Гормоны.

5. Защитные функции - иммуноглобулины, лизоцим, иммунные

тела, лактопероксидаза, лимфоциты Т и В, лактоферрин, комп-

лемент.

6. Стерильно.

7. Температура 37 градусов по Цельсию.

8. Тактильная чувствительность,голос матери, вкус молока

стимулируют выработку условных рефлексов, т.е. грудное

вскармливание имеет воспитательное значение.

V. Состав женского молока:

1. В-лактоза - подавляет патогенную флору, стимулирует

бифидум-флору кишечника, обеспечивает гидролиз углеводов до

глюкозы и галактозы.

2. Непредельные жирные кислоты:

олеиновая,

пальметиновая,

линолевая,

линоленовая, которые обеспечивают обмен и депо

жирорастворимых витаминов, уровень фосфатидов, обмен и усво-

ение белков, нормальную проницаемость сосудов, структуру

нервных клеток и деятельность ЦНС.

Защитные факторы женского молока:

- иммуноглобулины класса А, М, G;

- лейкоциты,

- лимфоциты,

- лизоцим,

- макрофаги,

- комплемент,

- лактоферрин.

3. Все витамины: А, Е, Д, С, гр. В и др., причем актив-

ность витамина Д3 в 100 раз выше, чем синтетического препа-

рата.

4. Фосфатиды (лецитин) - оказывает регулирующее влияние

на функцию привратника; участвует в синтезе белка в организ-

ме ребенка.

5. Микроэлементы: Р:Са = 1:2, а железо, медь, цинк сти-

мулируют гемопоез.

6. Ферменты: - 20 ферментов!

- липаза,

- амилаза,

- пепсиноген,

- трипсин обеспечивают протеолитическую актив-

ность женского молока.

В белках женского молока содержатся 9 незаменимых амино-

кислот:

- триптофан, - фенилаланин,

- метионин, - лизин,

- валин, - лейцин,

- изолейцин, - гистидин,

- треонин.

1. Белки женского молока - от 11 до 17 г/л, содержат:

- иммуноглобулинов 70%

- причем весь спектр иммуноглобулинов,

- альбумины 2.9%.

2. Белков в коровьем молоке больше - 29 - 35 г/л, но имму-

ноглобулинов лишь 11 - 12%.

3. Казеина меньше в женском молоке и больше в коровьем.

4. Жиры: преобладают ненасыщенные:

- олеиновая,

- линоленовая,

- линолевая.

Высокий уровень фосфатидов!!, усиливает перистальтику ЖКТ

и резорбцию жира.

Лецитин ограничивает отложение балластного жира! и спо-

собствует синтезу белка в организме.

А в коровьем преобладают насыщенные, которые обуславлива-

ют:

- старение соединительной ткани,

- коллагеноз,

- высокий уровень холестерина,

- низкий уровень фосфатидов.

5. Углеводы: преобладает лактоза (дисахариды) в 2 раза боль-

ше их энергетическая ценность.

СПОСОБЫ РАСЧЕТА ОБЪЕМА ПИТАНИЯ НА СУТКИ И НА КОРМЛЕНИЕ

I. ФОРМУЛА ФИНКЕЛЬШТЕЙНА: n x 70 (либо 80), где n - день

жизни ребенка.

70 мл - для родившихся с весом до 3.400,

80 мл - для крупновесных.

ФОРМУЛА ЗАЙЦЕВОЙ: 2% от веса тела х n (дней жизни),

Пример расчета питания ребенку 3-х дней:

3500 = 100%

x = 2%, т.е

Х =__3500__x__2__= 70 мл

100

70 х n дней жизни

70 х 3 = 210 мл

70 х 7 = 490 мл

Обе формулы применяются для расчета питания до 2-х не-

дельного возраста.

II. Объемный способ

- от 2 нед до 2 мес 1/5 веса

- от 2 мес до 4 мес 1/6 веса

- от 4 мес до 6 мес 1/7 веса

- от 6 мес до 9 мес 1/8 веса

- от 9 мес до 12 мес 1/9 веса

Но не более 1 л.

III. Калорийный способ:

I четверть года 120 ккал

II четверть года 115 ккал

III четверть года 110 ккал

IV четверть года 100 ккал/сут

Составляется уравнение:

1000 мл женского молока составляет 700 ккал

Х мл - потребности ребенка

n калорий по возрасту

Пример: Возраст - 2 мес

Вес ребенка - 5 кг.

Калорийная потребность равна: 5 кг х 120 ккал,

т.е. 600 ккал.

1000 мл = 700 ккал

Х мл = 600 ккал

Х =__600__х__1000__= 875 мл, т.е. примерно 900 мл на

700 сутки и 150 мл на одно кормление.

А Л Г О Р И Т М

р а с ч е т а п и т а н и я

1. Определение - расчет долженствующего веса - ДВ по форму-

ле.

2. Определение - расчет суточного объема молока.

3. Определение количества кормлений и часов питания, в за-

висимости от возраста и характера вскармливания.

4. Расчет количества пищи на одно кормление.

5. Составление меню питания ребенка по часам на день - карта

питания.

Р Е Ж И М при естественном вскармливании - через 3.5

часа: В - 6 часов ¦

- 9 часов 30 минут ¦

- 13 часов ¦ кормление - 6 раз в

- 16 часов 30 минут ¦ день с рождения и до

- 20 часов ¦ 4.5 - 5 месяцев.

- 23 часа 30 минут ¦

Коррекция питания - ПИЩЕВЫЕ ДОБАВКИ:

1 месяц жизни ребенка - Мать должна ежедневно принимать

суточную дозу фолиевой кислоты в со-

четании с витамином С, либо "Унде-

вит" (супрадин - 1 таб в день).

С 1 месяца ребенку - Яблочный сок (с 5 - 10 кап посте-

пенно довести до 30 мл на прием, да-

вать между кормлениями, либо за 15

минут до кормления).

С 1.5 - 2 месяцев - Тертое яблоко!!

С 2 месяцев - Сок желтой черешни.

С 3 месяцев - Яблочно-сливовый, брусничный, клюквенный

соки. 1/4 желтка!!

С 4 месяцев - По показаниям!! - творог (с 5 - 10 г до 30

- 40 г в день).

ПРИНЦИПЫ ПРИКОРМА И АЛГОРИТМ:

ПЕРВЫЙ ПРИКОРМ:

1. Цель - вытеснить одно грудное кормление в 9 - 10 часов,

организовать завтрак.

2. Возраст 4.5 - 5 месяцев.

3. Дают пюре из овощей: кабачковое, тыквы, капусты, далее

добавляют картофель, позднее морковь и свеклу (с учетом

аллергоанамнеза и экологической надежности овощей). В пю-

ре протирают 1/2 желтка и добавляют 5.0 растительного

масла!! (оливковое, кукурузное, соевое).

4. Объем: с 1- 2 чайных ложек (5 - 10 г) за 10 - 15 дней до-

вести до 100 - 150 г на прием.

5. Давать пюре перед кормлением грудью!!

6. Консистенция - за 10 - 14 дней с 5% до 10%.

7. Часы между кормлениями после прикорма увеличиваем до 4

часов и возможно сокращение с 6 кормлений до 5 в день.

ВТОРОЙ ПРИКОРМ:

1. Цель - организовать обед в 13 - 13.30 часов, вытеснив -

заменим еще одно грудное кормление.

2. Возраст 5 - 5.5 месяцев.

3. Гречневая каша, либо овсяная (при аллергии - перловая)

8%, а через 7 - 8 дней - 10% каша.

4. Объем: с 1 - 2 чайных ложек довести до 100 г за 1 - 2 не-

дели. Масло растительное 5.0 , либо сливочное после пред-

варительной его обработки (растопить и снять пленку!).

5. В 5 - 6 мес. - в кашу добавить протертое отварное мясо

(кура, кролик, свинина, говядина). С 1 чайной ложки

постепенно довести до 30 г мяса к 8 месяцам, и до 70 г -

к 1 году.

6. В 7 - 8 месяцев во второй прикорм вводим мясной бульон

(говяжий, куриный, но не костный), начиная с 1 - 2 чайных

ложек довести за 7 дней до 30 мл, к 8 - 9 месяцам - до

50 мл и добавлять в бульон протертое мясо!!

Таким образом, во 2 прикорм, начиная вводить его с 5 -

5.5 месяцев к 7 - 8 месяцу организуем обед из трех блюд:

- бульон 50 мл с протертым мясом (суп-пюре

в 10 мес.);

- каша 10% - 100 г;

- сок или тертое яблоко 30 г.

ТРЕТИЙ ПРИКОРМ:

1. Возраст - 8 месяцев.

2. Вводим ужин в 17 - 18 часов (через 4 часа после обеда) в

виде кефира - 200.0 , творога - 30 - 40 г с тертым ябло-

ком - 20 - 30 г.

Р Е Ж И М: В - 6 - 7 часов - грудь

- 9 часов 30 минут - пюре

- 13 часов - обед

- 17 часов - ужин

- 22 часа - грудь

При непереносимости кефира (молока) можно ан ужин давать

овощное пюре (полновесным детям) или кашу (маловесным детям)

в объеме 100 - 150 г и запивать соком, отваром из яблок или

сухофруктов.

С 10 месяцев возможен переход на 4 кормления в день.

Отлучение от груди в 10 - 12 месяцев индивидуально с

учетом времени года, состояния здоровья ребенка.

Более ранний прикорм - с 4 месяцев вводится детям при:

- анемии,

- рахите,

- недоношенным,

- при упорных срыгиваниях,

- при диатезах.

Поздний прикорм - с 6 - 6.5 месяцев начинать при острых

заболеваниях, в жаркое время года.

П Р А В И Л А В В Е Д Е Н И Я П Р И К О Р М А:

- каждый вид прикорма вводится постепенно, начиная с 5 -