III. Внутриклеточное пищеварение происходит внутри кле-

ток, после захвата пищи путем ФАГО- и ПИНОЦИТОЗА в специаль-

ных пищеварительных вакуолях. ПИНОЦИТОЗ, по-видимому, имеет

некоторое значение только в первые дни после рождения, в

дальнейшем кишечник становится иммунологическим барьером, и

пиноцитоз снижается до минимума.

В С А С Ы В А Н И Е тесно связано с пристеночным пищева-

рением и функцией микроворсинок. Оно осуществляется, как и у

взрослых, за счет активного транспорта идущего против гради-

ента концентрации с затратой энергии и пассивной диффузии.

Помните, что всасывательная способность тонкой кишки у

детей выше, чем у взрослых.

Б Е Л К И, расщеплявшиеся в желудке до полипептидов, в

тонком кишечнике гидролизуются до АМИНОКИСЛОТ.

В грудном возрасте всасывается 98% аминокислот + поли-

пептиды !!

Г И Д Р О Л И З Ж И Р О В , начавшийся в желудке, про-

должается в тонкой кишке. Всасывание происходит в тонкой и

толстой кишках в виде жирных кислот, глицерина, мылов.

Для деятельности липазы и особенно резорбции неполностью

расщепленных липидов необходимо дополнительное эмульгирова-

ние жиров и жирных кислот желчными кислотами ЖЕЛЧИ. Если ак-

тивность липазы в процессе созревания ребенка не подверга-

ется значительным изменениям, то содержание желчных кислот в

желчи в грудном возрасте увеличивается примерно в три раза.

Всасывание жиров у детей происходит очень совершенно.

Уже в первые месяцы жизни резорбция жиров составляет при

естественном вскармливании около 98%;

при искусственном - 95-97% , а у детей старшего возраста

- 95-97%.

В кишечнике гидролизу подвергается 30-40% всех жиров.

Остальные 60-70% жиров эмульгируются желчными кислотами и

всасываются в виде тонкой , нежной эмульсии.

Часть жиров в клетках слизистой оболочки ВНОВЬ подверга-

ется РЕСИНТЕЗУ, а другая часть соединяясь с фосфором образу-

ет фосфолипиды.

В целом, в процессе ГИДРОЛИЗА ЖИРОВ образуются и всасы-

ваются на 30-40% в виде :

- жирных кислот,

- мылов,

- глицерина,

- фосфолипидов

- и 60-70% - в виде эмульсии жиров.

Г И Д Р О Л И З У Г Л Е В О Д О В

В основном осуществляется в тонком кишечнике, почти иск-

лючительно за счет мембранозного пищеварения. Всасываются

моно- ди- и полисахариды. Отсюда высокая роль пищевой аллер-

гии.

П И Щ Е В А Р И Т Е Л Ь Н Ы Й Т Р А К Т осуществляет

не только основную функцию - пищеварение и всасывание пита-

тельных веществ, но и является АКТИВНЫМ АППАРАТОМ обмена

веществ.

В ТОЛСТОЙ КИШКЕ пищеварение происходит под действием

ферментов, поступающих из тонкой кишки и микрофлоры кишечни-

ка, которая играет важнейшую роль в пищеварении, образовании

витаминов. Всасываются : вода, соли, витамины.

МИКРОФЛОРА КИШЕЧНИКА поддерживает постоянство биохими-

ческой и биологической среды пищеварительного тракта. Поэто-

му физиологическая деятельность желудочно-кишечного тракта

непосредственно связана с микробным пейзажем кишечни-

ка.Последний играет большую роль и в жизнедеятельности орга-

низма в целом.

Следует помнить, что кишечник новорожденного стерилен,

но через 2-4 дня он заселяется кокками и другими микроорга-

низмами и в дальнейшем формируется постоянная микрофлора.

В раннем детском возрасте микрофлора кишечника в большей

степени зависит от характера питания. При вскармливании

грудным молоком, в котором имеются бифидогенные факторы, в

микробном пейзаже ДОМИНИРУЕТ БИФИДОФЛОРА.

При смешанном и искусственном вскармливании микрофлора

разнообразна, бифидобактерии выделяются почти в равном коли-

честве с кишечными палочками, энтерококками, лактобактериями.

Кишечная палочка постоянно и в большом количестве обна-

руживается у детей старшего возраста и взрослых.

Характер установившейся МИКРОФЛОРЫ в период новорожден-

ности тесно связан с формированием резистентности организма

ребенка.

БИФИДОФЛОРА обладает АНТИБИОТИЧЕСКИМИ и АНТАГОНИСТИ-

ЧЕСКИМИ свойствами в отношении условно патогенных микроорга-

низмов, принимает участие в ПРОЦЕССЕ ПИЩЕВАРЕНИЯ, ВИТАМИНО-

ОБРАЗОВАНИЯ и ЗАЩИТЫ. Дефицит бифидобактерий приводит к на-

рушению обменных процессов в организме и снижению его ре-

зистентности.

Под влиянием антибиотиков у детей нередко возникает уг-

нетение бифидумфлоры кишечника, происходит интенсивное

"заселение" желудочно-кишечного тракта условно-патогенными

микроорганизмами. Это резко ослабляет защитные свойства ор-

ганизма, сопровождается нарушением кишечного пищеварения,

всасывания, образования витаминов и носит название ДИСБАКТЕ-

РИОЗА - дисбиоценоза.

П О Д Ж Е Л У Д О Ч Н А Я Ж Е Л Е З А у новорожден-

ных и детей первых месяцев жизни в структурном отношении

НЕЗРЕЛА, имеет относительно большое количество соединитель-

ной ткани и слабо развитую паренхиму.

С 5 месяцев и особенно до 2-х лет, в связи с расширением

пищевого рациона, происходит интенсивное развитие органа.

У детей, как и у взрослых, поджелудочная железа обладает

обширной внешнесекреторной и внутрисекреторной функцией.

ВНЕШНЕСЕКРЕТОРНАЯ ФУНКЦИЯ состоит в выработке панкреати-

ческого сока, в состав которого входят 3 группы ферментов :

1. Протеазы.

2. Липаза.

3. Амилаза.

I. П Р О Т Е А З Ы : трипсиноген, химотрипсиноген,

трипсин.

ПРОТЕОЛИТИЧЕСКИЕ ФЕРМЕНТЫ : коллагеназа, эластаза,

эрепсин, диастаза и др.

II. ЛИПОЛИТИЧЕСКИЙ ФЕРМЕНТ - липаза, фосфолипаза - А, и

холестеролэластаза.

III. КАРБОГИДРАЗЫ, амилазы, т.е. АМИЛОЛИТИЧЕСКИЕ

ФЕРМЕНТЫ : амилаза - альфа и В ,

мальтаза,

сахараза,

лактаза,

инвертаза.

IV. Кроме того, панкреатический сок содержит

- НУКЛЕАЗЫ : рибонуклеазы,

дезоксирибонуклеаза.

- БЕЛКИ : альбумин,

глобулин.

ВНУТРИСЕКРЕТОРНАЯ ФУНКЦИЯ поджелудочной железы проявля-

ется экскрецией ИНСУЛИНА, ГЛЮКАГОНА /контринсулярный гормон/

и ЛИПОКАИНА, регулирующих углеводный и липоидный обмен, об-

разование ваготонина и калликреина и др.

Секреторная активность поджелудочной железы начинает от-

четливо формироваться с 5-6 месяца внутриутробной жизни.

К моменту рождения наиболее выражена активность липазы.

Поэтому новорожденные дети и дети первого года жизни лучше

переносят нагрузку углеводами и белками и хуже - жирами !

ПАНКРЕАТИЧЕСКИЙ СОК участвует в пищеварении, обеспечива-

ет почти полный гидролиз основных ингредиентов пищи, нейтра-

лизует кислотность желудочного сока, регулирует кислотно-ще-

лочное равновесие крови, водно-солевой обмен в организме.

Склонность детей к дефициту всасывания жиров и витаминов

"А", "Д" обусловлена напряженностью липоидной функции панк-

реас.

Незначительное количество ферментов поджелудочной железы

поступает в кровь и выводится с калом и мочой.

Секреторная функция поджелудочной железы РЕГУЛИРУЕТСЯ

нервным и гуморальным механизмами. У детей раннего возраста

выявлены особенности гуморальной регуляции, в которой прини-

мают участие секретин и панкреазимин, вырабатывающиеся сли-

зистой двенадцатиперстной кишки.

У взрослых секретин образуется из просекретина под

действием свободной соляной кислоты желудочного сока, стиму-

лирующего отделение жидкой части панкреатического сока.

У детей в первые месяцы жизни образование секретина под-

держивает молочная кислота.

ПАНКРЕАЗИМИН возбуждает ферментообразовательную функцию

поджелудочной железы.

Р О Л Ь Ж Е Л Ч И

Как уже отмечалось ранее, в сложный состав дуоденального

сока, активно участвующего в пищеварении, кроме секрета под-

желудочной железы входит желчь. Следовательно, в процессах

пищеварения велика роль печени.

П Е Ч Е Н Ь у новорожденных и детей раннего возраста ве-

лика и пальпируется на 2 см ниже реберной дуги, очень пол-

нокровна. Формирование структуры печеночных долек заверша-

ется к 8-10 годам. Междольковая соединительная ткань развита

слабо и достигает окончательного развития к 4-5 годам.

ПЕЧЕНЬ несет многочисленные функции, в том числе важна

роль печени в образовании, продукции ж е л ч и.

ЖЕЛЧЕОБРАЗОВАНИЕ начинается во внутриутробном периоде, к

моменту рождения идет не интенсивно, но быстро увеличива-

ется. У детей раннего возраста на кг массы тела желчи выде-

ляется в 4 раза больше, чем у взрослых.

ЕМКОСТЬ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ до 3-х месяцев - 3,2 см куб., в

в 1-3 года - 8,5 см куб., в 6-9 лет - 33,6 см куб., у

взрослых - 50-65 см куб.

С О С Т А В Ж Е Л Ч И :

- Желчные кислоты - больше таурохолевой и меньше глико-

холевой,

- жирные кислоты,

- лецитин,

- холестерин,

- холин,

- билирубин,

- белок,

- азот,

- много: слизи, воды, пигментов.

ЛИПИДНЫЙ КОМПЛЕКС ЖЕЛЧИ

Липидный комплекс желчи - это соединение состоящее из

желчных кислот, билирубина, холестерина, фосфолипидов, белка.

Он секретируется только печенью.

Это - ТРАНСПОРТНАЯ форма для ПЕРЕНОСА в растворенном

состоянии большого количества фосфолипидов и холестерина в

кишечник. Он участвует в обмене жиров, обеспечивая :

- переваривание и

- всасывание.

Желчь депонируется в желчном пузыре и поступает в кишеч-

ник уже через 8-10 мин. от начала еды.

ЖЕЛЧЬ за счет кислот нейтрализует сок , активно участву-

ет в деятельности желудочно-кишечного тракта, активизирует

действие липазы панкреатического сока, играет непосредствен-

ную роль в эмульгировании и всасывании, в ассимиляции жира,

усиливает перистальтику и повышает тонус кишечника, является

мощным холеретиком!

Желчеообразование является секреторной и экскреторной

функцией печени. Поэтому сейчас уместно напомнить Вам и о

других функциях печени - органа, который стоит в центре всех

обменных процессов организма, а следовательно и в системе

питания.

Ф У Н К Ц И И П Е Ч Е Н И :

I. Итак, мы разобрали 1 функцию - ЖЕЛЧЕОБРАЗОВАНИЕ.

II. Ферментативная функция печени.

В связи с недостаточной дифференцировкой паренхимы пече-

ни и незрелостью ее ферментных систем в период новорожден-

ности могут наблюдаться транзиторные нарушения обменных про-

цессов, например, низкая активность фермента ГЛЮКОРОНИЛТ-

РАНСФЕРАЗЫ и нарушение конъюгации билирубина является причи-

ной гипербилирубинемии новорожденных, которая наблюдается у

80% доношенных детей.

Велика роль образования гепатоцитами печени АСТ, АЛТ,

которые играют большую роль - диагностический признак цито-

лиза, АЛЬДОЛАЗЫ и др. ферментов - переаминирование амино-

кислот.

III. РОЛЬ ПЕЧЕНИ В ОБМЕНЕ БЕЛКОВ :

1. Синтез: - альбуминов,

- до 90% альфа-глобулинов,

- - 50% бета-глобулинов.

О белковой функции печени мы судим по характеру ПРОТЕИ-

НОГРАММЫ и по уровню тимоловой пробы /норма - 4,4 ед./.

2. Продукция компонентов свертывающей и антисвертывающей

системы :

- протромбин,

- фибриноген,

- проконвертин,

- проакцелерин.

3. Белковые комплексы :

- гликопротеиды,

- липопротеиды,

- церулоплазмин,

- трансферрин и др.

4. Синтез - нуклеиновых веществ и разложение - расщепле-

ние! нуклеиновых кислот /пуринов/ до мочевой кислоты.

5. Переаминирование и дезаминирование АМИНОКИСЛОТ.

IV. РОЛЬ ПЕЧЕНИ В УГЛЕВОДНОМ ОБМЕНЕ :

1. Метаболизм углеводов - ГЛИКОГЕНООБРАЗОВАНИЕ, его син-

тез и распад.

2. Депо гликогена.

3. Обеспечивает постоянство глюкозы в крови за счет

превращения галактозы и фруктозы в глюкозу, за счет синтеза

и распада гликогена.

4. В печени МОНОСАХАРИДЫ превращаются в ГЛЮКОЗУ, которая

поступает в кровь и является важным энергетическим ресурсом

организма.

V. РОЛЬ ПЕЧЕНИ В ЖИРОВОМ ОБМЕНЕ :

1. Вырабатывается желчь.

2. Участвует во всех этапах обмена жиров.

3. Синтез : - жирных кислот,

- фосфолипидов,

- холестерина и его фракций.

4. Синтез липопротеидов.

5. Синтез ацетоновых тел, т.е. - роль в кетогенезе.

VI. РОЛЬ ПЕЧЕНИ В ПИГМЕНТНОМ ОБМЕНЕ, т.е. ОБРАЗОВАНИЕ

БИЛИРУБИНА И ЕГО ОБМЕН.

VII. ПЕЧЕНЬ ОСУЩЕСТВЛЯЕТ ВСАСЫВАНИЕ, синтез и депо вита-

минов !

VIII. РОЛЬ ПЕЧЕНИ В ОБМЕНЕ БИОГЕННЫХ АМИНОВ :

- серотонина,

- гистамина,

- катехоламинов и гормонов /глюкокортикои-

дов и др./,

- их распад.

IX. РОЛЬ ПЕЧЕНИ В ОБМЕНЕ МИКРОЭЛЕМЕНТОВ С УЧАСТИЕМ ЖЕЛЧИ

/железа, Cu, цинка, марганца / и др.

X. БАРЬЕРНАЯ - АНТИТОКСИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ ПЕЧЕНИ.

В заключение разбора анатомо-физиологических особен-

ностей ЖКТ у детей следует Вам напомнить, что пищеварение и

всасывание - это основная, но не ЕДИНСТВЕННАЯ функция ЖКТ.

Следует постоянно помнить, что ЖКТ принимает активное

участие и в других функциях организма, а именно :

1. В регуляции кислотно- щелочного равновесия /выведение

рН-ионов/.

2. В постоянстве водно-солевого баланса организма /выде-

ление и всасывание воды и солей/.

3. Выполняет важную выделительную - ЭКСКРЕТОРНУЮ функцию

за счет выделения азотистых шлаков.

4. Осуществляет иммунологическую - защитную за счет мик-

рофлоры, лизоцима и продукции секреторного иммуноглобулина

"А".

5. Играет роль в эндокринной функции организма, в связи

с продукцией кинин-калликреинов и др. гормонов.

6. Осуществляет и гистаминопектическую функцию.

7. Образование всех групп витаминов.

Л Е К Ц И Я NN 6,7

Тема: ДИЕТЕТИКА ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА.