3,5 На 1 году и 4,5 у детей старше года. Увеличивается пе-

чень. Пульсируют и набухают шейные вены. Появляется пастоз-

ность голеней, стоп, кистей рук, периорбитальная.

При недостаточности II степени появляются симптомы угро-

зы отека легких: нарастает приглушение тонов, тахикардия,

размеры печени, расширяются границы сердца, проявляется ак-

цент II тона над легочной артерией, мелкие влажные хрипы в

легких.

При недостаточности III степени ярко выражена клиника

перегрузки малого круга (отек легких), либо большого круга

(общая отечность, артериальная гипотензия и т.д.) но у детей

чаще выражена и лево- и правожелудочковая недостаточность.

ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.

Проявляется:

1. Обмороком - кратковременная потеря сознания, блед-

ность, снижение давления, слабый мягкий пульс.

2. Коллапс - это острое нарушение экстракардиального

кровообращения вследствие поражения сосудов двигательного

центра, стенок сосудов. Нарушается венозный возврат, малый

выброс и вторичная сердечная недостаточность:

КЛИНИКА: бледность, слабость, гипо-адинамия, резкое па-

дение АД, слабый пульс, нарушение сознания. Резкое падение

ЦВД и ОЦК. Холодный пот!

ТЕРАПИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.

I.1. Уменьшить ОЦК!

2. Сердечные гликозиды (доза насыщения - 0,025 мг/кг в 3

приема).

3. АТФ, кокарбоксилаза.

4. Глюкозо-инсулино-калиевая смесь, либо панангин в/в

(0,2 мл/кг), сульфокамфокаин 10% - 0,1 мг/год жизни.

5. Папаверин, дибазол, но-шпа.

6. Гормоны (гидрокортизон, ДОКСа).

7. Гепарин, курантил.

8. Контрикал.

9. Лазикс (2 - 4 мг/кг).

II. При отеке легких:

1. ИВЛ

2. Ингаляция увлажненного кислорода.

3. Пеногасители 3 раза в день.

- пары 30 - 40% спирта,

- 10% антифомсилан - ингаляции на 10-15 мин.

4. Ганглиоблокаторы: при высоком АД

- 5% пентамин 2 - 4 мг/кг,

- 2,5% бензогексоний 0,5 - 2 мг/кг.

5. Гормоны!

6. Лазикс (2 - 4 мг/кг), эуфиллин - для снижения ОЦК.

7. АТФ, кокарбоксилаза, панагин.

8. Плазма.

Гемодез, полидез, альбумин при отеке легких противопока-

заны!

ТЕРАПИЯ СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.

При коллапсе надо:

1) Восстановить ОЦК путем:

- введения мезатона,

- норадреналина 0,1 мл/год жизни,

- гидрокортизон в/в.

2) Перелить 5 - 10% гемодез, реополиглюкин, а затем -

глюкозо-солевые растворы 20 - 40 мл/кг в соотношении 2:1.

3) Сердечные гликозиды, АТФ, кокарбоксилаза, сульфокам-

фокаин 10% - 0,1 мл/год жизни.

Уложить больного горизонтально с приподнятым ножным кон-

цом, обложить его грелками.

4) Глюкокортикоиды!!!

5) Гепарин, либо курантил!!!

ДВС - СИНДРОМ.

Часто развивается при токсикозе II и особенно III степе-

ни.

I фаза гиперкоагуляции

II фаза - начало фазы потребления факторов свертывания

крови

III фаза выраженной гипокоагуляции.

КЛИНИКА ДВС-СИНДРОМА.

I фаза гиперкоагуляции:

- сознание сохранено,

- температура 37-39 градусов,

- кожа бледная, цианоз,

- тахипное 40-60 в 1 минуту,

- увеличение печени, парез кишечника,

- диурез в норме,

- нет геморрагических явлений,

- формируется отек легких,

- формируется ОПН,

- начинается гемолиз эритроцитов (гемолитическая ане-

мия),

- появляются микротромбы, эмболии

- лабораторные показатели:

а) дефицит гепарина,

б) снижение фибринолитических свойств.

II фаза - коагуляция потребления

- вялость,

- нарушение сознания!,

- гипотония мышц,

- гипертермия (температура 39 град. и выше), либо гипо-

термия,

- мраморность!,

- геморрагическая сыпь,

- цианоз!,

- стонущее дыхание,

- тахикардия более 180 в 1 минуту,

- одышка, либо брадипное,

- увеличение печени + 0,5 см,

- парез кишечника, желудочно-кишечные кровотечения,

- олигурия,

- лабораторное нарушение свертывающей системы.

III фаза - гипокоагуляции

- крайне тяжелое состояние,

- нарушение сознания,

- гипотония,

- бледность,

- мраморность,

- геморрагии,

- кровотечения!,

- анемия,

- снижен альфа-глобулин и гамма-глобулин,

- кровотечения из мест инъекций,

- гематурия,

- кишечные, маточные кровотечения.

ТЕРАПИЯ ДВС-СИНДРОМА.

В I фазу гиперкоагуляции - для улучшения мкроциркуляции

- гепарин 200 - 500 ЕД/кг в сутки,

- курантил 2 - 4 мг/кг,

- свежезамороженная плазма,

- реополиглюкин,

- дроперидол 0,1 мл/кг 2-3 раза в сутки,

- эуфиллин 1 мл/год жизни,

Во II стадию коагулопатии потребления и в III стадии:

- вышеперечисленные +

- контрикал, трасилол, гордокс по 1 тыс. ЕД/кг струйно;

- антигистаминные.

Водная нагрузка при I и II стадии составляет 80 - 100%

возрастной нормы, из них 25 - 50% внутривенно

При 3 стадии гипокоагуляции -

- суточный объем - 60% от нормы, а в/в до 25% (Челя-

бинск: Узунова, Даржания)

ТЕРАПИЯ ТОКСИКОЗА включает: