ТЮМЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

-----------------

КАФЕДРА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

А. В. ВОЛКОВА

КЛИНИЧЕСКИЕ ЛЕКЦИИ

ПО ПЕДИАТРИИ

(информационное пособие для студентов)

Тюмень, 1994

ЛЕКЦИЯ N 1

Тема: ОСОБЕННОСТИ ПЕДИАТРИИ КАК КЛИНИЧЕСКОЙ ДИСЦИПЛИНЫ.

ЗАДАЧИ И СОДЕРЖАНИЕ КУРСА ПЕДИАТРИИ. ИСТОРИЧЕСКАЯ

СПРАВКА О ПЕРИОДАХ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ПЕДИАТРИИ.

Профессор А. В. Волкова

План лекций:

1. Определение педиатрии как науки и самостоятельной меди-

цинской дисциплины.

2. Значение педиатрии в системе медицинского образования и в

работе врача любой специальности.

3. Основные правила поведения студентов в педиатрических

клиниках и на лекциях по педиатрии.

4. Разделы педиатрической науки.

5. История педиатрии, как науки. Корифеи педиатрической нау-

ки и детского здравоохранения.

Сегодня Вы приступаете к изучению новой для вас дисцип-

лины - ПЕДИАТРИИ, которая является большой отраслью медици-

ны.

В системе преподавания в медицинских институтах педиат-

рия, наряду с учением о внутренних болезнях, о хирургии и

акушерстве, является одной из основных клинических дисцип-

лин. Достаточно напомнить Вам о том, что дети составляют

почти треть населения России, чтобы Вы могли себе предста-

вить, насколько важна педиатрическая наука в системе подго-

товки медицинских работников. Повседневная практика показы-

вает , что в работе врача любой специальности неизбежна не-

обходимость знаний педиатрии для оказания помощи больному

ребенку. А врачи сельских врачебных участков, семейные врачи

должны ежедневно заниматься организацией медицинского обслу-

живания и оказывать лечебно-диагностическую помощь детям

своего участка. Следовательно, большинству из Вас - выпуск-

никам врачебного факультета придется выполнять работу

детских врачей. Перед коллективом нашей кафедры стоит задача

вооружить Вас необходимыми знаниями в области теоретической

и умениями в практической педиатрии (представить сотрудников

кафедры).

Что же означает слово ПЕДИАТРИЯ? Pais - в переводе с

греческого - ребенок, малыш, а iatreia - лечение, врачева-

ние.

Но педиатрия не является узким учением о детских болез-

нях. Педиатрия - это сложная наука о ребенке вообще; это

учение о растущем человеческом организме. Это обширная

наука о физиологии и патологии детского организма, о пра-

вильном физическом, моторном и психическом развитии и воспи-

тании ребенка, об особенностях диететики в разные возрастные

периоды, способах предупреждения, диагностики и лечения за-

болеваний у детей.

По определению корифея отечественной педиатрии Г.Н. Спе-

ранского, ПЕДИАТРИЯ - это вся медицина сдвинутая в детский

возраст.

Курс педиатрии велик, он складывается из следующих четы-

рех разделов.

Первый раздел - пропедевтика детских болезней. В содер-

жание пропедевтики входят: анатомо-физиологические особен-

ности ребенка во всех периодах детского возраста, особен-

ности исследования ребенка, семиотика и синдроматика, т.е.

описание симптомов важнейших болезней, которые наблюдаются в

детском возрасте; основные правила вскармливания здорового и

больного ребенка; принципы ухода за ребенком и его воспита-

ния.

Второй раздел - физиология и патология новорожденных де-

тей и детей грудного возраста.

Этот раздел педиатрии чрезвычайно важен и вместе с тем

представляет наибольшие трудности. Объясняется это тем, что

у ребенка на первом году жизни морфологические и физиологи-

ческие особенности выражены наиболее резко, по сравнению с

детьми старших возрастных групп. Вследствие этого и болезни

у детей грудного возраста протекают иначе.

Третий раздел педиатрии - патология детей старшего воз-

раста. В этом периоде у детей возникают многие из тех забо-

леваний, с которыми врачи встречаются у взрослых: это ревма-

тизм, болезни почек, органов дыхания, хронические заболева-

ния желудочно-кишечного тракта и другие. Однако, течение за-

болеваний их профилактика у детей старшего возраста в отли-

чие от взрослых имеет многие особенности.

Четвертый раздел - острые детские инфекции - корь, диф-

терия. скарлатина, ветряная оспа и другие. Основоположник

отечественной педиатрии Нил Федорович Филатов писал: "Врач

без знания детских заразных болезней не может быть подлинным

педиатром".

По курсу педиатрии для Вас будут прочитаны лекции и

проведены практические занятия. Кроме того материала, кото-

рый Вы сможете почерпнуть из лекционного материала и в про-

цессе практических занятий, освоению педиатрии помогут сле-

дующие учебники (дается список учебников, они демонстриру-

ются на стенде),а также сборник лекций нашей кафедры и рабо-

та в нашем СНК.

Практические занятия будут проходить на базе детской

клинической больницы N*1, а также в других клинических боль-

ницах(даются адреса клиник).

Считаю своим долгом в нескольких словах остановиться на

элементах этики и деонтологии в педиатрии, на правилах пове-

дения студентов на лекциях и в стенах педиатрических клиник.

1. Прежде всего внешний облик: халат, колпачок, маска,

сменная обувь. Ассистент имеет право не допускать студентов

в отделение с портфелями, шапками, в уличной обуви, в обуви

на высоком каблуке.

2.Надо следить за состоянием медицинской формы - чистые

отглаженные халаты, шапочки, маски и внешним видом студен-

тов. Мы не разрешаем студентам присутствовать не бритым, в

измятой грязной одежде, длинными ногтями, длинными распущен-

ными волосами.

3. Студенты должны не допускать посторонних разговоров

во время занятий, громкого разговора и смеха.

4. Категорически запрещается курение в нашей клинике.

5. Следить за корректностью взаимоотношений студентов и

персонала клиники, обращаться друг к другу по имени-отчест-

ву.

6. Мы не скрываем трудностей и недостатков в работе

клинической базы и отмечаем перспективы их ликвидации.

Приступая к изучению педиатрии, Вы должны помнить, что деон-

тология в педиатрии предусматривает необходимость и особен-

ности общения студентов с матерью ребенка, с персоналом кли-

ники, с самим маленьким пациентом. Это общение затрудняют:

- природный страх ребенка перед неизвестным;

- внушаемость, как путь к страху, ятрогении,негативизму;

- излишняя, ненужная информация от окружающих детей, ма-

терей палаты, от персонала, из телепередач и т.д.

В то же время общение с ребенком облегчает:

- его природное любопытство, любознательность,

- доверчивость,

- внушаемость.

7. При работе студентов в клинике помнить следующие пра-

вила:

- поздороваться при входе в палату;

- представиться больному ребенку старшего возраста или маме

ребенка младшего возраста;

- вымыть руки;

- не садиться на кровать больного;

- занять место при осмотре ребенка так, чтобы больной был

справа от врача;

- осмотр ребенка проводить полностью раздев его или до

трусов, в положение лежа;

- исследование ребенка начинать с беседы с ним;

- не употреблять у постели больного иностранных терминов,

непонятных для него выражений, не высказывать неблагоприят-

ных прогнозов, не давать оценку тяжести больного;

- руки врача должны быть чистыми, теплыми, мягкими, с корот-

ко подстриженными ногтями;

- во время осмотра ребенка студент (ассистент) не должен от-

влекаться на другие дела (телефонные звонки, посторонние

разговоры и т.д.)

- соблюдение охранительного режима в отделениях: тихая речь,

ласковый подход к больному ребенку, максимальное щажение

психики матери, ухаживающей за ребенком, вежливое обращение

к матерям, персоналу клиники и между собой в группе, помощь

персоналу в уходе и кормление детей.

Кроме трудоемкой работы на практических занятиях, наша

кафедра настоятельно рекомендует Вам посещать лекции, т.к.

на них освещаются наиболее трудные, проблематичные и новые

разделы педиатрии, а также темы, которые не включены в прак-

тические занятия. Помните, что "тот кто пишет, тот запомина-

ет дважды". Кроме того, знание лекционного материала, наряду

с оценками за умение исследовать ребенка, активность работы

у постели больного в процессе его курации, за учебную исто-

рию болезни, за умение интерпретировать результаты лабора-

торных и инструментальных методов исследований, за решение

задач программированного контроля и с учетом оценок за I и

II семестры, входят в состав рейтинга каждого студента в

итоге его работы по нашему предмету.

А теперь я расскажу Вам об истории отечественной педиат-

рии, о её достижениях, о тех ученых, которые посвятили свою

жизнь самой гуманной специальности в медицине - педиатрии.

Педиатрия - сравнительно молодая наука. До XIX cтолетия

как самостоятельная медицинская наука педиатрия не существо-

вала; "не было" ни детских болезней, ни детских врачей. Ле-

чением детей занимались "повивальные бабки", несколько позд-

нее акушерки, а в дальнейшем врачи- акушеры и терапевты. В

этот период была чрезвычайно высокой детская смертность,

особенно на первом году жизни. Вот почему передовые русские

ученые XVIII века М.В. Ломоносов (1711-1765) и А.Н. Радищев

уже тогда писали о необходимости государственной охраны здо-

ровья детей, о необходимости выработки срочных мероприятий

по снижению детской смертности. Первые попытки собрать ста-

тистические сведения о числе родившихся и умерших относятся

к эпохе Петра I. В 1722 году Петр I поручил синоду ежегодно

составлять метрические книги. В 1798 году началось исчисле-

ние в России детской смертности, но лишь с 1833 года появи-

лись данные о детской смертности не только мальчиков, но и

девочек!!

В 1763 и в 1771 годах по инициативе и по проекту

И.И. Бецкого сначала в Москве, а затем и в Петербурге были

открыты воспитательные дома для подкидышей. Это были самые

первые детские учреждения. И хотя в этих воспитательных до-

мах детская смертность достигала огромных цифр, это был зна-

чительный шаг вперед в становлении отечественной педиатрии.

История отечественной педиатрии делится на три основных

периода:

Первый период - это возникновение и развитие педиатрии в

рамках других медицинских специальностей. Этот период охва-

тывает время с середины XVIII века и до 60-х годов XIX сто-

летия. Отдельные ученые-энтузиасты тех времен Максимович-Ам-

бодик, терапевты С.Г. Зыбелин (1736-1802), Г.И. Сокольский

(1846) в своих трудах уделяли большое внимание вопросам

грудного вскармливания и ухода за детьми, методам исследова-

ния и лечения детей.

В истории отечественной педиатрии особого упоминания

заслуживает деятельность профессора Н.М. Максимовича-Амбоди-

ка (1744-1812). Отец русского акушерства Максимович-Амбодик

в своих трудах высказывал правильные мысли о принципах ухода

за детьми, их воспитания, он ратовал за грудное вскармлива-

ние детей. Многие его советы по уходу за ребенком, изложен-

ные в его труде "Искусство повивания, или наука о бабичем

деле", не утратили своего значения и до настоящего времени.

Второй период - это период организации специальных

детских больниц и специальных курсов по детским болезням. Он

охватывает время с 60-х годов XIX столетия до Октябрьской

революции.

С открытием специальных детских больниц стало возможным

систематическое изучение заболеваний ребенка во всех перио-

дах детского возраста, а также методов лечения детей. Появи-

лась возможность подготовки специалистов по детским болез-

ням.

Одна из первых больниц в Европе была основана в Петер-

бурге в 1834 году, А в 1842 году была организованна больница

в Москве. Обе детские больницы в настоящее время носят имя

знаменитого русского педиатра Нила Федоровича Филатова.

Большую роль в становлении педиатрии как науки сыграла

организация первых кафедр детских болезней: в 1865 г. - в

Петербурге профессор Василий Маркович Флоринский организовал

кафедру. Его преемником стал Н.И. Быстров, руководивший этой

кафедрой 25 лет. В 1885 году им было основано Общество педи-

атров.

Первый курс детских болезней первым начал читать в

России Степан Фомич Хотовицкий (1796-1885). Это был обяза-

тельный курс лекций для студентов медико-хирургической ака-

демии в Петербурге, что для того времени стало исключитель-

ным явлением, даже в мировом масштабе. С.Ф. Хотовицкий соз-

дал первое учение о ребенке и его патологии. Он подчеркивал,

что ребенок - это не взрослый в миниатюре, что отличия

детского организма от взрослого не только в малой величине

органов, а главным образом, в особенностях строения и функ-

ции органов. Он также утверждал, что морфологические и функ-

циональные особенности ребенка "не являются неизменными.

Напротив, в ходе развития количественные и качественные из-

менения в строение и отправлениях органов непрерывно совер-

шенствуются от рождения до возмужалости. Каждая ткань и

часть тела имеет свои периоды развития." В 1845 году С.Ф.Хо-

товицкий издал книгу "Введение в педиятрику", а в 1847 году

была издана его книга "Педиятрика", значение которой сохра-

нилось и до сих пор. В своих трудах С.Ф. Хотовицкий подробно

излагал анатомо-физиологические особенности ребенка, особен-

ности детских болезней и детских инфекций. С.Ф. Хотовицким

была организованна клиника акушерства, женских и детских бо-

лезней с детским отделением на 10 коек.

В Московском университете чтение теоретического курса

детских болезней стало осуществляться в 1861 году приват-до-

центом Тольским Николаем Алексеевичем, который сумел создать

в Москве первую школу педиатров и 1 детскую клинику на 11

коек.

Н.А. Тольский утверждал, педиатрия должна стать наукой

не только о лечении, но и о предупреждении детских болезней.

Из клиники Тольского вышла целая плеяда крупнейших врачей

педиатров - Корсаков, Филатов, Гундобин и др.

В результате научной работы отечественных ученых конец