
- •Пожалуйста, внимательно прочитайте инструкцию по заполнению шкалы.
- •Иногда, порой совершенно неожиданно, я чувствую себя странно, как если бы я был ненастоящим, нереальным, несуществующим или как если бы я был отрезан, оторван, отключен или отгорожен от мира.
- •Иногда я замечаю, что то, что раньше доставляло мне удовольствие, перестало его доставлять, или же удовольствие от прежде приятных и интересных мне вещей снизилось.
- •Иногда мне кажется, что у меня как бы бывают некие “видения”, в которых я как бы вижу себя со стороны, смотрю на себя снаружи, как если бы я смотрел на свое отражение в зеркале.
- •Иногда у меня бывает ощущение, словно бы я нахожусь вне своего тела, частично или полностью.
- •Иногда мне кажется, что знакомые в действительности места, люди, предметы, голоса или музыка мне как будто незнакомы, как если бы я их никогда не видел или не слышал (жаме—вю).
Иногда мне кажется, что у меня как бы бывают некие “видения”, в которых я как бы вижу себя со стороны, смотрю на себя снаружи, как если бы я смотрел на свое отражение в зеркале.
Частота возникновения этого симптома:
Никогда — 0 баллов
Изредка — 1 балл
Часто — 2 балла
Очень часто — 3 балла
Постоянно — 4 балла
Продолжительность этого симптома в периоды, когда он есть:
Несколько секунд — 1 балл
Несколько минут — 2 балла
Несколько часов — 3 балла
Около суток — 4 балла
Больше суток, но меньше недели — 5 баллов
Больше недели — 6 баллов
Интенсивность (тяжесть, выраженность) этого симптома в периоды, когда он есть:
Нет такого — 0 баллов
Совсем немного, чуть-чуть, слабо — 1 балл
Средне, умеренно, терпимо — 2 балла
Сильно — 3 балла
Очень сильно — 4 балла
Невыносимо — 5 баллов
Иногда, когда я пытаюсь вспомнить что—то из прошлого, я чувствую себя эмоционально отстраненным от тех событий, людей и вещей, как если бы это было вовсе не со мной, как если бы я был сторонним, невовлеченным и незаинтересованным наблюдателем этих событий, людей и явлений. Хотя я, может быть, знаю и помню, что я там был и был непосредственным участником тех событий, но я не чувствую этого. Или же мне кажется, что моя память снизилась, стерлась или вообще пропала, что ее нет.
Частота возникновения этого симптома:
Никогда — 0 баллов
Изредка — 1 балл
Часто — 2 балла
Очень часто — 3 балла
Постоянно — 4 балла
Продолжительность этого симптома в периоды, когда он есть:
Несколько секунд — 1 балл
Несколько минут — 2 балла
Несколько часов — 3 балла
Около суток — 4 балла
Больше суток, но меньше недели — 5 баллов
Больше недели — 6 баллов
Интенсивность (тяжесть, выраженность) этого симптома в периоды, когда он есть:
Нет такого — 0 баллов
Совсем немного, чуть-чуть, слабо — 1 балл
Средне, умеренно, терпимо — 2 балла
Сильно — 3 балла
Очень сильно — 4 балла
Невыносимо — 5 баллов
Иногда, когда я попадаю в новую ситуацию или обстановку, мне кажется, что как бы я уже был в этой ситуации или в этой обстановке, что я уже видел это, слышал это, помню это, что мне эта обстановка и эти люди знакомы (дежа—вю).
Частота возникновения этого симптома:
Никогда — 0 баллов
Изредка — 1 балл
Часто — 2 балла
Очень часто — 3 балла
Постоянно — 4 балла
Продолжительность этого симптома в периоды, когда он есть:
Несколько секунд — 1 балл
Несколько минут — 2 балла
Несколько часов — 3 балла
Около суток — 4 балла
Больше суток, но меньше недели — 5 баллов
Больше недели — 6 баллов
Интенсивность (тяжесть, выраженность) этого симптома в периоды, когда он есть:
Нет такого — 0 баллов
Совсем немного, чуть-чуть, слабо — 1 балл
Средне, умеренно, терпимо — 2 балла
Сильно — 3 балла
Очень сильно — 4 балла
Невыносимо — 5 баллов
Иногда, порой совершенно неожиданно, мне кажется, что я как бы не испытываю чувств привязанности, любви, дружбы, теплоты по отношению к семье, близким, друзьям, или что они кажутся мне словно чужими, посторонними, далекими, другими, не теми, что обычно, хотя я знаю, что это моя семья, мои близкие, мои друзья.
Частота возникновения этого симптома:
Никогда — 0 баллов
Изредка — 1 балл
Часто — 2 балла
Очень часто — 3 балла
Постоянно — 4 балла
Продолжительность этого симптома в периоды, когда он есть:
Несколько секунд — 1 балл
Несколько минут — 2 балла
Несколько часов — 3 балла
Около суток — 4 балла
Больше суток, но меньше недели — 5 баллов
Больше недели — 6 баллов
Интенсивность (тяжесть, выраженность) этого симптома в периоды, когда он есть:
Нет такого — 0 баллов
Совсем немного, чуть-чуть, слабо — 1 балл
Средне, умеренно, терпимо — 2 балла
Сильно — 3 балла
Очень сильно — 4 балла
Невыносимо — 5 баллов
Иногда у меня возникает ощущение, что предметы окружающей обстановки выглядят меньше, чем обычно, или дальше расположенными, чем обычно, или что они потеряли какие—то важные характеристики, цвет, форму, объем, фактуру.
Частота возникновения этого симптома:
Никогда — 0 баллов
Изредка — 1 балл
Часто — 2 балла
Очень часто — 3 балла
Постоянно — 4 балла
Продолжительность этого симптома в периоды, когда он есть:
Несколько секунд — 1 балл
Несколько минут — 2 балла
Несколько часов — 3 балла
Около суток — 4 балла
Больше суток, но меньше недели — 5 баллов
Больше недели — 6 баллов
Интенсивность (тяжесть, выраженность) этого симптома в периоды, когда он есть:
Нет такого — 0 баллов
Совсем немного, чуть-чуть, слабо — 1 балл
Средне, умеренно, терпимо — 2 балла
Сильно — 3 балла
Очень сильно — 4 балла
Невыносимо — 5 баллов
Иногда у меня возникает ощущение, что я не чувствую привычных тактильных ощущений, когда касаюсь или трогаю привычные объекты, или что чувствую какие—то другие, изменившиеся, “не те” ощущения. Или же у меня возникает ощущение, что как будто это и не я трогаю эти объекты, как будто не я касаюсь их.
Частота возникновения этого симптома:
Никогда — 0 баллов
Изредка — 1 балл
Часто — 2 балла
Очень часто — 3 балла
Постоянно — 4 балла
Продолжительность этого симптома в периоды, когда он есть:
Несколько секунд — 1 балл
Несколько минут — 2 балла
Несколько часов — 3 балла
Около суток — 4 балла
Больше суток, но меньше недели — 5 баллов
Больше недели — 6 баллов
Интенсивность (тяжесть, выраженность) этого симптома в периоды, когда он есть:
Нет такого — 0 баллов
Совсем немного, чуть-чуть, слабо — 1 балл
Средне, умеренно, терпимо — 2 балла
Сильно — 3 балла
Очень сильно — 4 балла
Невыносимо — 5 баллов
Иногда мне кажется, будто я лишился воображения или оно значительно снизилось. Например, мне кажется, что я не в состоянии вызвать в памяти картинку образа близкого друга или хорошо знакомого места.
Частота возникновения этого симптома:
Никогда — 0 баллов
Изредка — 1 балл
Часто — 2 балла
Очень часто — 3 балла
Постоянно — 4 балла
Продолжительность этого симптома в периоды, когда он есть:
Несколько секунд — 1 балл
Несколько минут — 2 балла
Несколько часов — 3 балла
Около суток — 4 балла
Больше суток, но меньше недели — 5 баллов
Больше недели — 6 баллов
Интенсивность (тяжесть, выраженность) этого симптома в периоды, когда он есть:
Нет такого — 0 баллов
Совсем немного, чуть-чуть, слабо — 1 балл
Средне, умеренно, терпимо — 2 балла
Сильно — 3 балла
Очень сильно — 4 балла
Невыносимо — 5 баллов
Иногда, когда у меня что—то болит, мне кажется, что я чувствую себя настолько отстраненным от боли, воспринимаю ее настолько бесстрастно и неэмоционально, что мне кажется, что это как бы и не у меня болит, или что это болит у кого—то другого. Или же мне кажется, что я вообще не испытываю боли или ее ощущение снизилось.
Частота возникновения этого симптома:
Никогда — 0 баллов
Изредка — 1 балл
Часто — 2 балла
Очень часто — 3 балла
Постоянно — 4 балла
Продолжительность этого симптома в периоды, когда он есть:
Несколько секунд — 1 балл
Несколько минут — 2 балла
Несколько часов — 3 балла
Около суток — 4 балла
Больше суток, но меньше недели — 5 баллов
Больше недели — 6 баллов
Интенсивность (тяжесть, выраженность) этого симптома в периоды, когда он есть:
Нет такого — 0 баллов
Совсем немного, чуть-чуть, слабо — 1 балл
Средне, умеренно, терпимо — 2 балла
Сильно — 3 балла
Очень сильно — 4 балла
Невыносимо — 5 баллов