Навчальна дисципліна

Фтизіатрія

Модуль №

1

Змістовний модуль №

5

Тема заняття

Вогнищевий та інфільтративний туберкульоз легень. Казеозна пневмонія. Туберкульома легень. Фіброзно-кавернозний та циротичний туберкульоз легень. Патогенез, патоморфологія, клініка, діагностика, диференціальна діагностика, лікування, наслідки. Ускладнення вторинних форм туберкульозу: кровохаркання, легенева кровотеча, спонтанний пневмоторакс, хронічне легеневе серце, амілоїдоз внутрішніх органів. Патогенез, клініка, діагностика, лікування. Курація хворих.

Курс

ІV

Факультет

Медичний

Термін

Визначення

1. М’яковогнищевий туберкульоз

2. Фіброзно-вогнищевий туберкульоз

3. Ендогенна реактивація

4. Перисцисурит, лобіт

5. Туберкульома

6. Псевдотуберкульома

7. Гомогенна, конгломератна, шарувата туберкульома

8. Бронхогенна дисемінація

9. Загоєння відкрито негативним синдромом

10. Арозія

11. Амілоїдоз

1. Вогнищевий туберкульоз у фазі інфільтрації.

2. Вогнищевий туберкульоз у фазі ущільнення і звапнення.

3. Реактивація ТБ інфекції в старих залишкових післятуберкульозних змінах.

4. Клініко-рентгенологічні варіанти інфільтратів.

5. Клінічна форма ТБ.

6. Туберкульома, що формується на місці каверни.

7. Патоморфологічні варіанти туберкульом.

8. Вогнища бронхогенного обсіменіння, що утворюються при аспірації харкотиння через бронхи

9. Вид загоєння каверни при фіброзно-кавернозному туберкульозі легень.

10. Порушення цілісності кровоносних судин внаслідок роз’їдання їх стінок. Відбувається при некротичних. гнійних

процесах.

11. Ускладнення хронічних форм ТБ. Порушення білкового обміну.

Вогнищевий туберкульоз легень

Форми

Вогнищевий туберкульоз у фазі інфільтрації - свіжа форма

Вогнищевий туберкульоз у фазі ущільнення - хронічна форма

Патогенез

Екзогенна суперінфекція - екзогенне надходження до організму вірулентних МБТ

Ендогенна реактивація – реактивація ТБ інфекції в старих залишкових післятуберкульозних змінах (запнених первинних вогнищах і/або кальцинатах).

Розвивається з в результаті неповного розсмоктування та ущільнення м’яковогнищевого, інфільтративного, дисемінованого ТБ легень.

Нагаль-на умова розвитку вогнищевого ТБ

Ослаблення протитуберкульозного імунітету.

Фактори, що сприяють зниженню імунітету: гострі та хронічні захворювання, лікування імунодепресантами чи кортикостероїдами, перевтома, недоїдання, психічні і фізичні травми.

Ендогенній реактивації, крім цього, може сприяти і екзогенна суперінфекція.

Патомор-

фологія

При ендогенній реактивації лейкоцити проникають у старе вогнище і за рахунок протеолітичних ферментів розплавляють казеозний некроз. Фіброзна капсула навколо вогнища інфільтрується лімфоцитами і розрихлюється; навколо вогнища розвивається зона перифокального неспецифічного запалення.

Подальші патоморфологічні зміни такі, як і при екзогенній супер інфекції

.

Розсмоктування специфічних змін при дисемінованому, свіжому вогнищевому, інфільтративному ТБ поєднується з розвитком фіброзу. На місці одиничних вогнищ, інфільтратів, вогнищ дисемінації утворюються щільні фіброзні вогнища. Такі неактивні вогнища розглядають як залишкові зміни після вилікуваного ТБ.

Першочергово зміни виникають в стінці апікальних часточкових бронхів – розвивається казеозний панбронхіт. Далі запальний процес переходить на альвеоли, де утворюються ділянки ексудативного чи продуктивного запалення. Ці вогнища описані у 1904 р. О.І. Абрикосовим.

Класифі-кація вогнищ

За розміром всі вогнища поділяються на малі – до 3 мм в діаметрі, середні - від 4 до 6 мм і великі - від 7 до 10 мм.

Фази ВТБ

Активні: інфільтрації, розпаду, рідко – обсіменіння.

Неактивні: ущільнення, рубцювання, звапнення (петрифікації)

Клініч-ний перебіг

Безсимптомний, малосимптомний, може бути гострий початок (рідко).

У деяких хворих наявні тривалий субфебрилітет (переважно у другій половині дня), швидка втомлюваність, зниження працездатності та апетиту, пітливість, нездужання. Хворі можуть скаржитися на покашлювання з незначним виділенням мокротиння.

Помірні симптоми інтоксикації. Кашель з мокротинням, іноді кровохаркання. з’являються при рецидивах.

Об’єктив-ні дані

Огляд хворого - зміни відсутні. Перкуторні зміни відсутні, аускультативно можна виявити локальні хрипи за наявності розпаду.

Жорстке дихання і локальні сухі/вологі хрипи (наслідок фіброзних змін легеневої тканини, деформації бронхів).

Рентгено-

логічно

Тінь до 1 см в діаметрі малої інтенсивності з нечіткими контурами.

Інтенсивна тінь до 1 см в діаметрі з чіткими контурами.

Ан. крові

У більшості хворих змін нема. У деяких хворих може бути незначне збільшення паличкоядерних лейкоцитів і ШОЕ ( не більше 20 мм/год).

Зміни не визначаються.

Лікуван-ня

кат. 3, якщо виявили МБТ – кат.1, при неефективному лікуванні або перерві у лікуванні більше 2 міс. – кат.2.

У разі рецидиву – кат. 2

Наслідки

- Розсмоктування (відбувається при вогнищах діаметром до 5 мм).

- Ущільнення вогнищ.

- Рубцювання (на місті вогнища формується рубець).

- Прогресування процесу - розпад, перехід в інфільтративну форму ТБ легень.