Типовая задача № 2

Больной 58 лет, доставлен в стационар по экстренным показаниям. Предъявлял жалобы на выраженную экспираторную одышку в покое, переходящую в удушье, потливость, прекращение отхождения мокроты.

Из анамнеза известно, что страдает инфекционно-зависимой бронхиальной астмой в течение 6 лет, после перенесенной пневмонии. Приступы удушья (до 10-15 мин) возникают до 2-3 раз в месяц преимущественно в ночное время, с внешними тригеррами связать не может. Приступы удушья обычно купируются ингаляциями беротека в течение нескольких минут. Ухудшение состояния отмечает в течение 3-х дней, на фоне ОРВИ участились приступы. Сегодня в 14.00 развился приступ удушья, который не купировался трехкратными ингаляциями беротека. Вызвана бригада скорой медицинской помощи – догоспитально введены раствор эуфиллина 2,4%-10,0 в/в и раствор преднизолона 30 мг в/в. Состояние не улучшилось, продолжает нарастать одышка, мокрота не отходит, ухудшается общее состояние.

При осмотре: Состояние тяжелое, больной несколько заторможен Положение вынужденное (сидит, опираясь на руки). Диффузный, теплый цианоз, набухание шейных вен. Температура тела 36,6⁰С. Дыхание поверхностное, учащенное (ЧДД 32 в мин), в дыхании участвуют вспомогательные мышцы трудной клетки; грудная клетка бочкообразной формы, при перкуссии коробочный звук. При аускультации дыхание резко ослаблено, не проводится в область под углом левой лопатки и в IV межреберье по среднеключичной линии справа. Границы относительной сердечной тупости не изменены, акцент II тонa над легочной артерией. Отмечается усиленная эпигастральная пульсация. ЧСС 110 ударов в мин. АД 110 и 70 мм рт.ст. В остальном объективный статус без изменений. Уровень сатурации кислорода 89%. ПСВ 50% от должного.

Вопросы:

1. Назовите неотложное состояние и его диагностические критерии.

2. Причины и механизмы развития неотложного состояния.

3. Ваш диагноз.

4. Ваша тактика, принципы терапии.

Список основной и дополнительной литературы

Основная

1. Внутренние болезни [Текст]: учебник. В 2 т. / Под ред. В.С. Моисеева, А.И. Мартынова, Н.А. Мухина. 2-е изд., испр. и доп. 2009. - Т.2. - 592 с.: ил.

2. Внутренние болезни [Текст]: учебник. В 2 т. / Под ред. В.С. Моисеева, А.И. Мартынова, Н.А. Мухина. 3-е изд., испр. и доп. 2013. - Т.2. - 896 с.: ил.

Дополнительная

1. Пульмонология [Текст]: Национальное руководство. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009. – 957 с.

2. Диагностические критерии и признаки некоторых заболеваний внутренних органов [Текст] / Под ред. С.П. Синицына. – Челябинск, 2006. – 62 с.

3. Избранные классификации внутренних болезней: учебно-методическое пособие / Под ред. С.П. Синицына. - изд. 2-е. доп. - Челябинск, 2009. - 196 с.

4. Клинические рекомендации. Пульмонология 2005-2006 [Текст]: учебное пособие / Под ред. А.Г. Чучалина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 240 с.

5. Пульмонология (клиника, диагностика, вопросы клинико-поликлинической реабилитации): учеб. пособие для системы послевуз. профессионального образования врачей / Н.А. Беседина, В.В. Евдокимов, Г.Г. Кетова. – Челябинск, 2010. – 184 с.