Курс лекций по урологии за 8 семестр 2005 года.

Лекция №1.

Тема: Урология как наука. Мочекаменная болезнь (МКБ).

Урология – наука, изучающая заболевания органов мочеполовой системы и заболевания мужских половых органов.

Андрология – более узкий раздел урологии, занимающийся вопросами мужской половой сферы. Основные проблемы: воспалительные заболевания, вопросы бесплодия, эректальная дисфункция.

1. Самые частые неспецифические заболевания – пиелонефрит, циститы, простатиты, орхоэпидидимиты, уретриты.

2. Мочекаменная болезнь.

3. Доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы.

4. Рак почек, мочевого пузыря, предстательной железы.

5. Врожденные аномалии, травмы.

Мочекаменная болезнь – это хроническое полиэтиологическое заболевание, основным морфологическим субстратом которого является конкремент в органах мочевыделительной системы, либо наличие анамнестических данные о перенесенных ранее операциях по поводу мочекаменной болезни, литотрипсии, либо самостоятельного отхождения конкрементов.

Диагноз «мочекаменная болезнь» не снимается пожизненно.

Терминология.

2003 год – г. Сочи, Пленум правления научного общества урологов: термин «уролитиаз» = мочекаменная болезнь.

Нефролитиаз – при локализации конкремента в почках.

Уретеролитиаз – при локализации конкремента в мочеточнике.

Цистолитиаз – при локализации конкремента в мочевом пузыре.

Примеры формирования диагноза.

Диагноз: Уролитиаз. Камень нижней трети правого мочеточника. Правосторонняя почечная колика.

Диагноз: Двухсторонний рецидивный нефролитиаз. Состояние после пиелолитотомии слева (дата). Состояние после дистанционной литотрипсии (дата). Множественные камни правой почки. Хронический калькулезный пиелонефрит, обострение хронической почечной недостаточности (ХПН) – I стадия.

Эпидемиология камнеобразования.

Мочекаменная болезнь – 30-45% всех хирургических заболеваний.

Мочекаменной болезнью страдают в любом возрасте, но наиболее часто в возрасте 30-55 лет. Наблюдается тенденция к значительному омоложению мочекаменной болезни. Мужчины и женщины болеют одинаково. Караловидный нефролитиаз чаще наблюдается у женщин (70,1%). Двухсторонние камни – у детей (20,5%) и у взростых (до 35%). У детей мочекаменная болезнь возникает чаще у мальчиков (врожденные аномалии развития мочеполовой системы). У детей (врожденные аномалии) и стариков (вторичные камни на фоне аденомы предстательной железы) чаще локализация камней – мочевой пузырь.

Географические различия. Существует 3 географических объекта, где не встречается мочекаменная болезнь – Япония, Исландия, ЮАР.

Этиология мочекаменной болезни.

Существует 2 основные теории камнеобразования:

1. Каузальный (причинный) генез.

2. Формальный генез.

Каузальный генез.

1. Физико-химическая теория (коллоидно-кристализационная) – нарушается взаимоотношение солей и защитных коллоидов, препятствующих осаждению солей в осадок.

2. Врожденные патологические изменения в почках (ферментопатии, тубулопатии с поражением проксимальных и дистальных канальцев). Наиболее распространенные тубулопатии:

- оксалурия (до 50% случаев).

- уратурия.

- цистинурия.

- аминоацидурия.

- галактоземия.

- фруктоземия.

3. Наследственная генная теория камнеобразования. Доказано существование генов, которые отвечают за развитие мочекаменной болезни, и найдены локусы по HLA-системе. У больных уролитиазом наиболее часто встречаются антигены по HLA-системе: В₁₃, В₂₂, В₃₅.

Формальный генез.

1. Экзогенные факторы камнеобразования:

- гиперинсоляция.

- жесткая вода.

- мясное переедание.

- малое количество выпиваемой жидкости.

- гипервитаминоз Д.

2. Эндогенные факторы.

NB! Общие факторы:

На первом месте патология паращитовидной железы. 2 патологических состояния с гиперфункцией паращитовидной железы:

- гиперпаратиреидизм.

- аденома паращитовидной железы.

Паратгормон играет двоякую роль:

- Усиливает выделение фосфора и снижает его реабсорбцию в канальцах.

- Усиливает выделение солей кальция из костной ткани. Это приводит к повышению уровня паратгормона и снижению экскреции фосфора. Возникает потеря фосфотадов, приводящая к мобилизации из костей соединений фосфора. Так как последние являются одновременно солями кальция, происходит освобождение кальция и повышается его концентрация в крови и моче – фосфатурия.

На втором месте – повышение экскреции кальция (гиперкальциурия):

- системные заболевания скелета (остеомиелит, саркоидоз, туберкулез, акромегалия, после тяжелых травм костей).

- гиподинамия.

Сопровождается повышением мочевой экскреции кальция.

Космическая медицина – «утечка кальция» (кальций выходит из основного депо из костей). У всех космонавтов гиперкальциемия, гиперкальциурия. К тому же снижается в сыворотке крови содержание молочной кислоты – изменяется кислотно-щелочное равновесие.

Местные факторы.

Первое место – нарушение оттока мочи (уростаз).

Второе место – хронические воспалительные заболевания органов мочеполовой системы, прежде всего хронический пиелонефрит.

Патогенез почечной колики.

Почечная колика возникает в результате острого прекращения оттока мочи из почек.

Причины почечной колики.

- камни двух локализаций:

• Мочеточник (в любом месте).

• Лоханочно-мочеточниковый сегмент (ЛМС).

4 основных физиологических сужения мочеточника.

1. начальный отдел мочеточника – лоханочно-мочеточниковый сегмент.

2. место перекреста мочеточника с подвздошными сосудами.

3. участок мочеточника перед впадением в мочевой пузырь (юкставезикальный участок).

4. в стенке мочевого пузыря (интрамуральный отдел мочеточника).

Это места наиболее частого стояния камней.

- опухоли мочеточника.

- опухоли мочевого пузыря.

- опухоли забрюшинного пространства.

- беременность.

Острое прекращение оттока мочи приводит к перерастяжению чашечно-лоханочной системы.

! Среди всей анатомии мочевыделительной системы основная зона максимальной концентрации нервных окончаний находится под почечной капсулой, они реагируют на перерастяжение чашечно-лоханочной системы. Сдавление нервных окончаний, приводит к возникновению болевого импульса, который направляется по афферентным нервам к головному мозгу. Возникает выраженная болевая симптоматика.

По интенсивности, среди всех болей человека – почечная боль самая интенсивная. Боль сопровождается страхом смерти.

Классификация мочекаменной болезни.

По химическому составу камней.

- оксалатные камни – состоят из кальциевых солей щавелевой кислоты. Плотной консистенции, черно-серого цвета, с шиповатой поверхностью.

- фосфатные камни – кальциевые соли фосфатной кислоты. С гладкой поверхностью, мягкой консистенции, различной формы, белого или серого цвета.

- уратные камни – из мочевой кислоты или ее солей. Желто-коричневые, гладкие, твердые.

- карбонатные камни – из кальциевых солей угольной кислоты. Белого цвета, гладкие, мягкие.

- белковые (редко).

- холестериновые (редко).

По рН мочи.

- кислые камни (рН ≤ 6) – ураты, оксалаты.

- щелочные (рН > 6) – фосфаты, карбонаты.

По количеству.

- единичные.

- множественные.

- основные виды:

• караловидные;

• лигатурные (ядро камня - не рассасывающийся шовный материал; ятрогенная причина образования).

По локализации конкремента.

- чашечки.

- лоханка.

- лоханочно-мочеточниковый сегмент.

- верхняя треть, средняя треть, нижняя треть мочеточника.

- интрамуральный отдел.

- уретроцеле (аномальное мешковидное выпячивание в области устья).

- мочевой пузырь.

По расположению.

- односторонний.

- двусторонние.

Осложнения мочекаменной болезни.

- почечная колика.

- калькулезный пиелонефрит.

- гидронефроз.

- макрогематурия.

Клиника мочекаменной болезни.

Боль – очень интенсивная. Как правило локализуется в поясничной области. Имеет давящий, ноющий, распирающий характер. Иррадиирует вниз по ходу мочеточника: наружные гениталии, промежность, бедро.

Дизурия. Чем ниже локализация конкремента, тем больше выражены дизурические расстройства: частые позывы, боли и рези при мочеиспускании.

Различные диспепсические расстройства – тошнота, рвота, задержка стула и газов до прафузного поноса (раздражается париетальная брюшина).

Симптоматическая нефрогенная артериальная гипертензия (АГ). В результате перерастяжения чашечно-лоханочной системы происходит сдавление паренхимы почки. Это приводит к ишемии и выбросу ренина. Он стимулирует ренин-альдостерон-ангиотензиновую систему (РААС) – возникает артериальная гипертензия.

Другие клинические проявления обусловлены осложнениями мочекаменной болезни. При присоединении воспаления (пиелонефрит) возникает лихорадка до фибрильных цифр с ознобом. Присутствуют все классические симптомы интоксикации.

От макрогематурии до профузного кровотечения. Кровотечение обусловлено двумя причинами:

1. механическое повреждение камнем слизистой оболочки мочевыделительной системы.

2. фарникальные почечные кровотечения от перерастяжения чашечно-лоханочной системы.

Диагностика мочекаменной болезни.

Лабораторные методы.

- определение мочевых солей в мочевом осадке.

- метаболиты азота: мочевина, креатинин, клиренс.

- показатели минерального обмена: кальция, фосфор, калий, магний, молочная кислота, паратгормон.

Инструментальные методы – основа диагностики мочекаменной болезни.

1. УЗИ.

- наличие камней (в чашечно-лоханочной системе, лоханочно-мочеточниковой системе).

- наполненный мочевой пузырь.

- мочеточники по УЗИ не видны, только конечная верхняя треть мочеточника у худых людей при очень хорошей подготовке кишечника, или если датчик находится над камнем.

- наличие пиелокаликоэктозии.

- толщина паренхимы.

2. Рентгенодиагностика мочекаменной болезни.

• Обзорный снимок мочевыводящих путей.

- тени рентгенопозитивных камней в проекции органов мочевыделительной системы (30-50⁰ – рентгенонегативны – не видны на рентгеновском снимке).

- патологический сколиоз с изгибом в сторону пораженной почки.

• Внутривенная экскреторная урография. Пациенту внутривенно вводят контрастное вещество.

Рентгеновские контрастные вещества:

• Йодсодержащие – урографин, верографин, уратраст, кардиотраст, ультравист.

• Йоднесодержащие – омнипак.

Почки обладают индивидуальной способностью поглощать контраст из кровотока и фильтровать в полосную систему.

- оценка функциональной способности почек.

- оценка анатомического строения мочевыделительной системы.

При неинформативности внутривенной урографии или при противопоказаниях (почечная недостаточность, непереносимость контрастного вещества) используют:

3. Ретроградная уретеропленография.

4. Антеградная пиелография.

Редко в диагностике мочекаменной болезни используется компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

! Спиральная томография.

Дифференциальная диагностика мочекаменной болезни.

Дифференциальная диагностика мочекаменной болезни проводится со всеми неотложными состояниями органов брюшной полости (острый аппендицит, желчнокаменная болезнь, кишечная колика, внематочная беременность). Основной метод проведения дифференциальной диагностики мочекаменной болезни – внутривенная урография.

Лечение мочекаменной болезни.

Раньше основным методом лечения были открытые хирургические операции.

Сейчас – литотрипсия (дробление камней).

- дистанционная ударноволновая экстракорпоральная литотрипсия (ДЛТ).

- эндоскопическая контактная литотрипсия (КЛТ).

ДЛТ.

Все аппараты ДЛТ по источнику генерации ударных волн делятся на 3 основные типа:

1. электромагнитный.

2. электро-гидравлическый.

3. пьезо-керамическый.

Может быть раздроблен камень любой локализации, любого химического состава, оптимальные размеры – 7 мм-1,5-2 см. Камни меньшего размера дробить нельзя, т.к. размер фокуса ударной волны начинается с 7 мм. Камни большего размера тоже дробить нельзя, т.к. при дроблении больших камней требуется большая лучевая нагрузка, повышается температура, повышается травматизация слизистой мочевыделительных путей.

Противопоказания для ДЛТ.

Абсолютные.

- Обстуктивный пиелонефрит (гнойно-обструктивный).

- Врожденные аномалии развития – врожденный стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента, стеноз мочеточника, перегиб мочеточника.

Относительные.

- Ожирение (верхняя граница – 120 кг).

- Злокачественные образования и гемобластозы.

- Беременность.

- Нарушения ритма сердца.

- Психические заболевания.

- Обострение заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

КЛТ.

При камнях расположенных в мочевом пузыре, средней трети и нижней трети мочеточника.

Функциональный элемент через эндоскоп подводится к камню, совершает микрокалебательные движения. Под воздействием колебания камень фрагментируется.

Фирма ЕМС «Litoclast».

Открытые хирургические операции при мочекаменной болезни.

При локализации камня в лоханке и чашечно-лоханочной системой – пиелолитотомия, в мочеточнике – уретеролитотомия.

Караловидный камень или большие камни – нефролитотомия (разрез по поверхности почки) – выполняется на «сухой почке» с временным пережатием почечных сосудов эластичным жомом. При осложнении в виде гнойной обструкции, гнойно-деструктивного пиелонефрита, операция в обязательном порядке заканчивается декапсуляцией почки, вскрытием и дренированием гнойника и наружным дренированием почки (нефро- или пиелостомия).

Современные методы лечения мочекаменной болезни.

- оптическая уретероскопия с одномоментной экстракцией камня зажимом или петлей.

- уретероскопия с КЛТ.

- нефролитолапаксия – пункционный доступ к почке, внутрь почки вводится нефроскоп и под видеонаблюдением можно дробить контактно, извлекать.

Консервативная литокинетическая терапия.

Консервативная литокинетическая терапия – комплекс мероприятий, направленный на самостоятельное отхождение конкремента (до 7 мм).

1. Наводнение организма – мочегонные травы (медвежьи ушки, толокнянка), ягодные морсы, минеральная вода (несоленая, без газов). Объемом 3-5 л.

2. Спазмолитики (парентер) – но-шпа, папаверин, спазган.

3. Анальгетики (в том числе наркотические).

4. Антибиотики/уроантисептики.

5. Режим – активный.

6. Горячая ванна.

7. Физиотерапия: интрафон, вибромассаж.

Если все вышеперечисленное не помогает проводится петлевая экстракция камня.

Профилактика.

Санаторно-курортное лечение.

Лекция №2.

Тема: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Это заболевание более известно, как аденома предстательной железы (это больше соответствует сущности).

Суть заболевания – доброкачественная опухоль, которая произрастает в парауретральной зоне предстательной железы и по своей сути является результатом естественного старения мужского организма («мужской климакс»).

Во всем мире заболевание называют ВРН.

Эпидемиология.

1997 год – профессор Лепор сказал, что 100% мужского населения страдают аденомой предстательной железы.

Заболеваемость 100%.

Рост и прогресс заболевания в возрасте 60 лет и старше.

Этиопатогенез аденомы предстательной железы.

В результате старения мужского организма тестостерон под действием ферментов 5-α-редуктаза превращается в дегидротестостерон, который:

1. увеличивает стромальную массу самой железы – обеспечивается механический компонент обструкции.

2. осуществляет спазм гладкомышечных элементов через α_1а-адренорецепторы, которые располагаются:

- в шейке мочевого пузыря.

- непосредственно в простате.

- простатическом отделе уретры.

Обеспечивается динамический компонент обструкции.

В результате механического сдавления аденомой нарушается трофика сфинктерного аппарата мочевого пузыря и нарушается трофика очень важной зоны шейки мочевого пузыря.

Классификация аденомы предстательной железы.

В клиническом течении выделяют 3 стадии:

1. стадия компенсации.

2. стадия субкомпенсации.

3. стадия декомпенсации (стадия парадоксальной ишурии).

Осложнения аденомы предстательной железы.

1 группа – требующие неотложных лечебных мероприятий – острая задержка мочи, мочепузырное кровотечение из аденоматозной ткани.

2 группа – хроническая задержка мочи, вторичные камни мочевого пузыря, воспаление – циститы и восходящие цистопиелонефриты, восходящий уретрогидронефроз.

Клиника.

1 стадия - компенсации.

На фоне полного здоровья появляются учащение ночного мочеиспускания (никтурия).

Странгурия – затрудненной мочеиспускание, которое проявляется чаще в ночное время и при первом утреннем мочеиспускании. Позднее начало мочеиспускания.

Ишурия – задержка мочеиспускания.

Дизурия – появление боли, рези при мочеиспускании, учащенные позывы даже в дневное время.

! Отсутствует остаточная моча (признак компенсации).

Если своевременно не начать лечить, развивается 2 стадия.

2 стадия - субкомпенсации.

Прогрессирование всех тех же симптомов (никтурия, страгурия, дизурия) + появляется остаточная моча. Присоединяются неврологические расстройства (слабость, недомогание, снижение работоспособности, повышение утомляемости). Результат хронической задержки мочи – хроническое воспаление – циститы (боли внизу живота, мучительные позывы, рези при мочеиспускании). Если воспаление прогрессирует, то присоединяются симптомы воспалительной интоксикации (повышение температура до фибрильных цифр, с ознобом, повышается потливость, слабость, недомогание, снижается работоспособность – от уроинфицирования).

3 стадия – парадоксальная ишурия.

Парадоксальная ишурия – патологическое состояние, когда с одной стороны переполнение мочевого пузыря и моча произвольно капает по каплям.

Механизмы: парез сфинктера и детрузора мочевого пузыря.

Пациенты:

- лица БОМЖ.

- старики с «глухой» деревни.

В клинике:

1. тяжелая уроинфекция.

2. тяжелая хроническая почечная недостаточность.

3. тяжелая полиорганная недостаточность.

4. тяжелая неврологическая симптоматика.

Лечение: срочная операция под местной анестезией в объеме цистостомии.

Диагностика аденомы предстательной железы.

Основывается на: жалобах, анамнезе, физикальном осмотре больного – пальпация почек, мочевого пузыря, пальцевое ректальное исследование предстательной железы.

Пальцевое ректальное исследование предстательной железы.

Аденома предстательной железы.	Рак предстательной железы.	Прастатит.
Размер – увеличивается.	Нормальный размер или незначительно увеличен.	Нормальный размер либо незначительное увеличение, обусловленное отеком тканей.
Поверхность гладкая.	Поверхность бугристая.	Поверхность гладкая, бывают очаги флюктуации.
Плотность – туго-эластическая.	Каменистая, деревянистая плотность.	Эластичная.
Смещаемость стенок прямой кишки – смещаются.	Не смещаются.	Смещаются.
Болезненность – безболезненная.	Безболезненная.	Болезненная.

Также диагностика основывается на способах определения остаточной мочи.

Остаточная моча – количество мочи, которое остается в мочевом пузыре после физиологического акта мочеиспускания.

1. УЗИ (ультразвуковое сканирование).

2. Радиоизотопная ренография – по количеству изотопа, остающегося в мочевом пузыре.

3. Внутривенная урография с нисходящей цистограммой – выполняют рентгеновский снимок после мочеиспускания, по количеству контраста опытный уролог может определить количество.

4. Не приемлема для диагностики данного заболевания катетеризация мочевого пузыря.

Лабораторная диагностика.

Общий анализ мочи (ОАМ) – может быть не изменен. Патологические изменения только при присоединении вторичной уроинфекции. ОАМ – протеинурия, повышенное содержание в мочевом осадке лимфоцитов и эритроцитов.

Общий анализ крови (ОАК) – лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ. При макрогематурии и мочепузырных кровотечения анемизация организма: снижение гемоглобина, снижение эритроцитов.

Биохимические исследования крови – показатели, характеризующие азотовыделительную функцию почек:

- мочевина.

- креатинин.

- клиренс.

Определение в сыворотке крови маркера PSA (простатспецифического антигена). В норме он равен 0-4 нг/мл. Это маркер рака предстательной железы. Должен быть определен в возрасте 50 лет и старше.

УЗИ диагностика (только при наполненном мочевом пузыре).

1. размеры аденомы – наиболее информативно УЗИ трансректальным датчиком.

2. наличие патологических образований в мочевом пузыре (вторичные камни, исключение пузырного онкопроцесса).

3. определение количества остаточной мочи.

4. УЗИ почек – наличие пиелокаликоэктомии, толщина функционального паренхиматозного слоя почек.

Рентгенодиагностика.

Внутривенная урография с нисходящей цистограммой, при которой выявляется характерный дефект шейки мочевого пузыря, обусловленный аденомой. Дефект может быть вплоть до ½ мочевого пузыря.

Уродинамическая диагностика.

Урофлауметрия.

Урофлауметр – писсуар, в дне которого есть датчик, который отражает график мочеиспускания.

В норме. При аденоме предстательной железы.

Определяют: время начала акта мочеиспускания, время мочеиспускания, максимальную скорость, максимальную объемную скорость.

Стандартные опросники больного аденомой предстательной железы.

«Опросник симптомов аденомы предстательной железы».

«Опросник IPSS».

Лечение аденомы предстательной железы.

1 стадия.

Лечение только консервативное, часто патогноманичное.

2 основные группы лекарственных препаратов.

1 группа – ингибиторы фермента 5-α-редуктазы.

- Финастерид (проскар).

- Дутастерид. Действуют примерно через 0,5 года от начала приема. Малоэффективны.

- Финаст.

Тормозят рост аденомы с момента назначения препарата, но обратного регресса нет.

Побочные эффекты – незначительное снижение потенции.

2 группа – селективные α_1а-адреноблокаторы.

Расслабляют гладкомышечные элементы шейки мочевого пузыря, предстательной железы, простатического отдела уретры. Сразу наблюдается клиническое улучшение.

- Доксазозин (кардура).

- Тамсулозин (омник). Действуют на 2-3 сутки. Прием начинают с малых доз + 1 раз на ночь.

- Теразозин (дальфаз).

Два первых препарата практически идентичны.

Дженерики: Камирен, Сетегис.

Побочные эффекты – понижение АД.

3 группа – растительные препараты с эффектом, напоминающим 1 и 2 группы.

- Пермиксон.

- Таденан.

- Простамол-уно.

Стандартное консервативное лечение аденомы предстательной железы.

- ингибиторы 5-α-редуктазы + α_1а-адреноблокаторы.

Прием необходим пожизненный (1 таблетка 1 раз в день).

Дробные курсы – только в России из-за недостатка денег. Очень хорошо действуют ноотропы (кавентон, пиковентон, ноотропил).

- улучшение функции сфинктера и шейки мочевого пузыря, улучшение их кровоснабжения.

При присоединении уроинфекции, появлении признаков прастатита – антибиотики и уроантисептики по результату бактериологического посева мочи.

2 стадия.

До определения критериев лечение ведется аналогично, но к первой и второй группе обязательно назначают антибиотики и уроантисептики, только по результату бактериограммы.

Показания к хирургическому лечению аденомы предстательной железы.

1. Показания к неотложной операции – острая задержка мочи, мочепузырное кровотечение.

2. Показания к плановой операции – количество остаточной мочи 150 мл и более.

- наличие выраженной средней доли аденомы.

- наличие вторичных камней мочевого пузыря.

- двухсторонний восходящий уретерогидронефроз.

- тяжелейшие клинические симптомы несмотря на небольшое количество остаточной мочи.

Хирургическое лечение аденомы предстательной железы.

2 основные группы:

1. Открытые операции (аденомэктомия). В зависимости от доступа: чрезпузырная, позадилонная, промежностная.

2. Эндоскопическая хирургия аденомы предстательной железы. «Золотым стандартом» эндоскопической хирургии является трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР): ТУР лазерная, ТУР электрорезекция.

Современное эндоскопическое хирургическое лечение.

- ТУР эндоскопическая вакуризация (выпаривание). Со стороны уретры по аденоматозной ткани прокатывают специальными валиками, на которые подается высокая температура. Выпаривается ткань и уменьшаются размеры.

- эндоскопическая игольчатая аблация.

- постановка эндоскопических стентов в простатический отдел уретры (профилактика острой задержки мочи).

3 стадия.

Срочная операция под местной анестезией в объеме цистостомии, которая бывает: пункционная (троакарная) и открытая.

«Двухэтапные» операции по поводу аденомы предстательной железы.

Выполняются в виду соматического противопоказания, но есть все показания к хирургическому лечению. Первым этапом выполняют цистостомию, вторым – ТУР.

Тема: Острая задержка мочи. Определение. Причины и способы оказания неотложной помощи на этапах медицинской эвакуации.

Острая задержка мочи – отсутствие самостоятельного мочеиспускания при полном мочевом пузыре.

Причины.

- аденома предстательной железы.

- рак предстательной железы.

- вклинившийся камень в шейку мочевого пузыря.

- шеечная опухоль мочеточника.

- стриктура уретры.

Лечение.

1. Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером.

2. Катетеризация мочевого пузыря металлическим уретральным катетером.

3. Назначение α-адреноблокаторов.

4. Капиллярная надлобковая пункция – иголкой (10, 20), обрабатывают кожу, пальпируют, перкутируют дно, строго по срединой линии на 2 пальца выше лона перпендикулярно, максимально вкалывают иглу на максимальную глубину.

5. Пункционная (троакарная) цистостомия – под небольшой местной анестезией. Скальпелем делают насечку, строго по срединой линии на 2 пальцы выше лона, пробивают до мочевого пузыря. Предварительно приготавливают резиновую трубку с отверстиями. При извлечении стержня струю затыкают пальцем и вправляют трубочку (дренаж), троакар удаляют.

6. Открытая цистостомия – местная либо общая анестезия. Нижний срединный разрез, цистотомия. Возможность выполнения ревизии мочевого пузыря, уточнение диагноза, взятие биопсии из предстательной железы либо стенки мочевого пузыря, устранение причин в некоторых случаях.

В специализированных урологических стационарах может быть выполнена операция по устранению причин острой задержки мочи (неотложная одномоментная аденомэктомия).