Нахимовская Регина, апрель 2012.

Патофизиология. Коллоквиум №5.

Патофизиологии сердечно-сосудистой системы.

Часть 1 - сердечная недостаточность

1. (1) Важнейшие механизмы компенсации снижения МОС при СН (3+2), при перегрузке объемом.

1. Внесердчные механизмы

• Повышение тонуса симпатической НС

• Гиперкатехоламинемия, из-за активации СНС. Катехоламины поддерживают симпатические влияниея на сердце и сосцды

• Активация РААС (причины активации – см.вопрос №9), задерржка натрия и воды в организме, повышение ОЦК.

• Активация секреции ПНУФ (предсердного натрийуретического фактора) в результате дилатации предсердий. ПНУФ способствует выведению Na и воды, разгружая этим сердце

• Одышка. Возникает в ответ на возбуждение сосудо-двигательного центра, затем – на недостаток кислорода. Способствует поддержанию нормального газового состава крови и усиливает венозный возврат

• Абсолютный эритроцитоз, вызван тем, что из-за гипоксемии усиливается синтез эритропоэтина поками. Это уменьшает гипоксию.

• Повышение способности тканей извлекать кислород из крови

2. Внутрисердечные мех-мы

• Гетерометрическая гипертрофия

• Гомометрическая гипертрофия

• Ремоделирование миокарда

2. (2) Негативные последствия копенсации ХСН при активации симпатической НС (4).

1. Возрастание постнагрузки на сердце

2. Возрастание преднагрузки на сердце

3. Рост потребности миокарда в кислороде

4. Активация РААС

??? -прямая миокардиальная токсичность (накопление Са и активация апоптоза)

3. (4) Определение понятия «сердечный резерв».

МОC макс (минутный объем сердца при максимальной нагрузке) минус МОС в покое. В норме 20-25 л/мин

4. (карандашом) Закон Франка-Старлинга

Из книги лекций: Напряжение и амплитуда сокращений сердечной мышцы учвеличиваются в ответ на увеличение исходной длины кардиомиоцитов и их саркомеров

Попроще: Сила сокращения волокон миокарда пропорциональна первоначальной величине их растяжения.

Еще попроще: Сердечная мышца реагирует на увеличение растяжения усилением мышечных сокращений.

5. (16) Причины аритмий в гипертрофированном миокарде (экстрасистолия при гипертрофии миокарда).

- Электрическая негомогенность миокарда

- Нарушение возбудимости и рефрактерности миокарда,вследствие дилатации полостей сердца, перегрузки клеток кальцием и недостатка в них калия

- Нарушение автоматизма и проводимости ведет к возникновению эктопических очагов

6. (17) (48) Механизмы развития отека легких при недостаточности ЛЖ. Цианоза при ХСН

н асосной функции ЛЖ КДД в ЛЖ давления в ЛП давления в Л.венах и капиллярах

транссудация отек легких (удушье, кашель, клокочущее дыхание, пенистая мокрота с кровью)

7. (18) Показатели, использующиеся для количественной оценки состояния общего кровообращения.

1. МОС (минутный объем сердца). 5 л/мин в покое, 25-30 л/мин при max физ.нагрузке. При СН падает

• МОС = УОхЧСС (ударный объем х число сердечных сокращений).

• По методу Фика

МОС = Общее кол-во поглощенного О2 (мл) / О2 артериальной крови – О2 венозной крови (мл О2 в 1л крови)

2. СР (сердечный резерв), 20-25 л/мин в покое. При СН уменьшается

• СР = МОC max (минутный объем сердца при максимальной нагрузке) минус МОС в покое.

3. Коронарный резерв = Кор.кровотов при max нагрузке минус Кор.кровоток в покое

4. САД (среднее артериальное давление) = МОС*ОПСС. 100 мм.рт.столба. При СН падает

5. СИ (сердечный индекс). 3,1-3,2 л/мин/м2, может колебатся от 2,8 до 4,2 л/мин/м2. При СН уменьшается

• СИ = МОС / площадь поверхности тела

6. АВ (артерио-венозная) разница по кислороду. 6 объемных %. При СН возрастает

• А(О2) - В(О2) = 19 об.% - 13 об.% = 6 об.%

7. КУ (О2) (коэффициент утилизации О2). 0,3. При СН увеличивается.

• АВ разница / A(O2)

8. Давление в крупных венах. 15-20 мм.рт.столба. При СН увеличивается

9. Сопротивление току крови (R).

• R легочных сосудов = Р(ЛА) – Р(ЛП)/Q лег.кровоток (в норме равен МОС)

• Rобщее периферич. = Р (Аорт) – Р (ПП) / МОС

10. ОЦК (объем циркулирующей крови)

• ОЦК = общий V плазмы х 100/ 100-0,87Нt (это процентный объем плазмы крови)

• Общий объем плазмы крови = общее кол-во краски / концентрация краски (расчет с помощью введения красителя)

11. Давление наполнения сосудистой системы - давление крови в сосудах в отсуствие сократительной сердечной деятельности. 7 мм.рт.ст.