Раздел 3. Интоксикация организма. Профилактика отравлений

Проявления интоксикации диоксинами, в зависимости от путей поступления в организм, были исследованы Н.И. Каракчиевым (1985). В частности, характерное поражение кожи в виде хлоракне было значительно менее выражено при поступлении токсиканта внутрь. Острое отравление при ингаляции загрязненнным воздухом привело к первоначальному поражению кожи, а также слизистой, контактировавшей с ним.

В целом, особенностью клинического течения интоксикации диоксинами и диоксинподобными соединенями (ДПС) является замедленное развитие признаков как острого, так и хронического отравления; вызванные им заболевания характеризуются вялым продолжительным течением.

По предложенной классификации острые и хронические отравления, в зависимости от тяжести поражения, подразделяются на легкую, среднюю и тяжелую степень.

Клиническая картина интоксикации диоксином и ДПС обычно развивается после латентного периода, в основном длящегося 2-3 недели. По его окончании, степень выраженности тех или иных симптомов определяется прежде всего индивидуальными особенностями организма и продолжительностью действия яда.

При легкой степени отравления могут появиться головная боль, головокружение, тошнота и рвота, боли в животе и диарея, конъюктивит, кашель. Однако наиболее характерный и специфический признак (наблюдаемый в 80-85% случаев) - развитие угревидной сыпи. Единичные или множественные черные образования (хлоракне) закупоривают устья волосяных фолликулов и роговые кисты от 1 до 10 мм в диаметре. Их типичная локализация - на лице, в области ушей, реже - сыпь, распространяется на кожу подмышечных впадин, грудной клетки, паховой области, бедер. Развитию хлоракне предшествуют отек и эритема кожи. Высыпания сопровождаются зудом. Часто хлоракне осложняется пиодермией и абсцедированием. Процесс обратного развития длится от нескольких месяцев до нескольких лет, нередко оставляя после себя келлоидные рубцы и гиперкератоз.

Диагностическим признаком служат также данные лабораторных анализов: повышение уровня кислой фосфатазы в сыворотке крови, повышение активности аминотрансфераз, щелочной фосфатазы; в анализе мочи - повышение уровня дельта-аминолевулиновой кислоты.

При средней степени тяжести отравления описанные симптомы более выражены: усиливается проявление общей интоксикации, отмечаются токсические невриты и полиневриты. Появляются анорексия, боли в области печени, раздражительность, утомляемость, бессонница. Характерны тяжелые конъюктивиты, блефарит, мейбомит. Хлоракне распространяется шире, с трудом поддается лечению и завершается образованием глубоких рубцов или червеобразной атрофодермией. Течение патологических процессов может затянуться на несколько лет, но при активном синдромном лечении прогноз относительно благоприятный.

При тяжелой степени усиливается степень поражения кожи. Развивается поздняя кожная порфирия, сопровождающаяся повышением чувствительности к солнечному излучению, ранимостью кожных покровов, эритематозными и буллезными высыпаниями на открытых участках тела (по типу фотодермита) и гиперпигментацией кожи. Отмечается слабость, боли в суставах и мышцах нижних конечностей с нарушением их чувствительности. Токсические гепатиты осложняются присоединением панкреатита, вплоть до острой печеночной, почечной или сердечно-сосудистой недостаточности. При исследовании крови отмечается анемия.

Первая помощь при отравлениях диоксином и лечение.

При попадании препаратов, содержащих диоксин, на кожу, необходимо удалить их при помощи марлевого тампона, не втирая, а затем обработать участок кожи проточной водой в течение 15 минут, многократно промыть глаза и закапать в них несколько капель 2% раствора адреналина в новокаине.

Про попадании диоксина в желудок следует вызвать рвоту, по возможности немедленно промыть желудок большим (10-15 л) количеством воды, дать активированный уголь и затем солевое слабительное. Пострадавшего удаляют из зоны поражения, проводят полную санитарную обработку со сменой белья, обуви и одежды.

Лечение проводится с помощью симптоматических и некоторых патогенетических средств с учетом ведущих спмптомокомплексов. Назначают карболен по 1 г 3-5 раз в сутки в течение 15-20 дней, желчегонные средства. Если в течение 3-7 сут состояние пострадавшего остается хорошим, он может быть выписан из стационара под диспансерное наблюдение. В рационе питания ограничивается содержание животных жиров, жареных, острых блюд. Показаны продукты, содержащие пектиновые вещества (мармелады, желе, кисели и т.д.). Ограничивают экстрактивные и богатые холестерином продукты питания.

Лечение хлоракне длительное: назначают противовоспалительные средства, антибиотики и витамины. Местно применяют мази на силиконовой основе. В наполнитель мази вводят в возрастающих концентрациях ихтиол, деготь, нафталан, борную и салициловую кислоты или их сочетания. Папулезно-пустулезные элементы можно обрабатывать 1-2% спиртовыми растворами анилиновых красителей. Следует избегать назначения в мазях стероидных гормонов. Для лечения хлоракне средней степени и тяжелых форм применяют антибиотики группы тетрациклина. Курс лечения может продолжаться от 5-14 дней до 6 мес. Эффективны также рондомицин, рифампицин. Рекомендуется применение производных витамина А (ретинола ацетата) в течение 30 дней. Назначают другие витамины: фолиевую кислоту, витамины В1, В6, С, Р. При флегмонозной и абсцедирующей формах акне определенный эффект дает применение индометацина по 25 мг 3 раза в день после еды.

Для активации защитных сил организма применяются плазма, сыворотка, гамма-глобулин. Для лечения свежих келоидных рубцов используют стекловидное тело, экстракт алоэ. При явлениях гиперкератоза и наличии пигментированных участков кожи применяются салициловая, бензойная, молочная кислоты, резорцин.

Особо следует отметить трудность лечения хронических интоксикаций диоксином. При поздней кожной порфирии наиболее эффективно применение делагила в небольших дозах. Схема лечения: 0,125 г (по 1/2 таблетки 2 раза в день в течение 2 нед, затем в той же дозе, но 1 раз в день 3 нед). При хорошей переносимости препарата впоследующем его назначают в той же дозе 1 paз в день в течение 1 мес.

Делагил противопоказан при тяжелых поражениях сердца, диффузном поражении почек и печени. Хороший эффект оказывает сочетание делагила с рибоксином. При тяжелых формах порфирии показано применение гемосорбции и гемодиализа. Базисная терапия поражения печени должна быть направлена на улучшение обменных процессов, стимуляцию регенерации гепатоцитов. Для этого применяют кокарбоксилазу, эссенциале, аминокислоты и гидролизаты белков.

Пораженные диоксином и ДПС подлежат длительному диспансерному наблюдению, несмотря на клиническое выздоровление и, казалось бы, благоприятный исход отравления.

Восстановительный период характеризуется отсутствием каких-либо специфических особенностей и включает в себя обобщенные меры, направленные на дальнейшую детоксикацию организма, на укрепление и защиту его от вероятных поступлений токсиканта. В частности, вызванные экзогенной интоксикацией нарушения химического гомеостаза, а также депрессия иммунных систем организма требует планомерных мер по стабилизации естественных функций полисистемных взаимосвязей. Наличие преморбидных нарушений со стороны основных систем детоксикации, особенно функции печени, почек и иммунитета, а также ослабленность больных является показанием к стимуляции или дополнительной поддержке работы общей системы естественной детоксикации организма.

Профилактика отравлений.

В аварийных ситуациях, связанных с выбросом диоксинов, необходимо выполнение системы мер по охране труда личного состава спасательных и иных формирований. Руководители противоаварийных работ на объектах, являющихся источниками загрязнения окружающей среды диоксинами и ДПС, должны учитывать физико-химические и токсические свойства веществ этой группы, возможность токсического пылегазовыделения в зоне дыхания работающих, предполагаемые уровни загрязнения воздуха рабочей зоны и поверхностей диоксинами и ДПС, обеспечение правильной эксплуатации индивидуальных средств защиты.

Со всеми работниками, участвующими в ликвидации последствий аварии с выбросом диоксина и ДПС, проводится специальный инструктаж, в ходе которого разъясняются особенности действия этих веществ, правила подбора и использования средств индивидуальной защиты. Всем членам аварийных бригад выдают 2 комплекта нательного хлопчатобумажного белья с носками, трикотажные перчатки (вкладыши), хлопчатобумажные куртки и брюки (комбинезон), костюмы из поливинилхлоридного пластика. Для защиты органов дыхания могут быть использованы любые противогазы с аэрозольным фильтром.

При выборе марки изолирующих костюмов следует ориентироваться на их технические характеристики. Костюмы из пластиката рецептур 80/277 и 80/193 отличаются морозостойкостью соответственно до -15 и -25°С. Изделия из пластиката рецептуры 80 AM армированы капроновой сеткой. Одежда из этих материалов проста по конструкции, имеет минимальное количество швов, удобна в работе. В пневмокостюмах типа ЛГ предусмотрена подача чистого воздуха. Эти костюмы можно дегазировать, не снимая с работника.

Комплект КЗП-1 (куртка, брюки, плащ-халат) на основе пленочных материалов, предназначен для защиты при температуре от -20 до 50°С. Этот комплект надевают поверх основной одежды. Стирка хлопчатобумажных изделий осуществляется в мыльном растворе с применением поверхностно-активных веществ. Средства индивидуальной защиты из пластика по окончании рабочей смены подлежат очистке путем орошения и протирания 5% раствором пищевой соды, тщательному ополаскиванию проточной водой и высушиванию.

Заключение

На современном этапе осознание проблемы охраны и оздоровления окружающей среды способствовало разработке методологических основ медико-экологического мониторинга токсикантов на уровне локальных территорий, обеспечивающих возможность выявления фактического загрязнения, проведения оценки реальной опасности и управления ситуацией.

Имеющиеся данные позволяют считать, что воздействие диоксинов III – VIII на человека носит общепланетарный характер. Это, по существу, тотальный яд.

Размер угрозы человечеству от этой группы веществ можно сравнить с последствиями применения ядерного оружия. В частности, эти вещества являются одним из важнейших факторов, индуцирующих прогрессирующее ухудшение генофонда ряда человеческих популяций. В особенности это относится к тем странам, где опасность воздействия диоксинов на биосферу ещё не осознана достаточно остро и не переплавилась в систему противодействующих мероприятий.

Поскольку население подвергается воздействию сложных смесей ПХДД и ПХДФ, то для оценки токсического действия этих соединений и других смесей следует разработать и обосновать тест-системы, включая методики, пригодные для оценки тканей человека. Эти системы могут быть использованы для изучения механизмов действия, зависимости "структура-активность" и комбинированного действия.

Целесообразно проведение исследований организма человека ПХДД/ПХДФ и сопоставление этих данных с клиническими эффектами и результатами лабораторных исследований. Важно последующее наблюдение за группами лиц, ранее подвергавшихся воздействию.

Список использованной литературы

1. Журков, В.С. Анализ хромосомных аберраций в лимфоцитах крови женщин, контактирующих с диоксинами / В.С. Журков, Л.Д. Катосова, В.И. Платонова, Ю.А. Ревазова, Б.А. Ревич - Токсикологический вестник, 2000. -№2.- 2-6 с.

2. Журков, В.С. Генотоксические эффекты хлорированных дибензо-(п)-диоксинов у человека / В.С. Журков, В.В. Юрченко, Л.П. Сычева - Токсикологический вестник, 1998. -№5.- 2-6 с.

3. Забродский, П.Ф. Влияние полихлорированных дибензо-п-диоксинов на систему иммунитета / Токсикологический вестник, 1998. -№2.- 20-23 с.

4. Косарев, В.В. Влияние диоксинов на иммунную систему человека / В.В. Косарев, А.В. Жестков, В.С. Лотков - Экология человека, 1999. -№2.- 30-32 с.

5. Новиков, Ю.В Проблема диоксинов в окружающей среде / Ю.В. Новиков, Г.Д. Минин, М.М. Сайфутдинов - Токсикологический вестник, 1994. -№1.- 2-6 с.

6. Сова, Р.Е. Токсичность и иммунотоксичность полихлорированных дибензодиоксинов и дибензофуранов / Р.Е. Сова, Н.П. Дмитренко, В.И. Медведев, С.В. Сноз, Л.Л. Сноз, З.И. Жолдакова - Токсикологический вестник, 1994. -№1.- 7-11 с.

7. Федоров, Л.А. Диоксины как экологическая опасность: ретроспектива и перспективы. – М.: Наука, 1993.- 266с.