1. Штифтові конструкції, в яких

надкоренева частина тільки стикається з куксою зуба :

• пластмасовий штифтовий зуб;

• cтандартні штифтові конструкції

• (Логана, Девіса);

• паяний штифтовий зуб.

Недолік: доступ ротової рідини

у кореневий канал через відсутність

герметичності

2. Штифтовий зуб, при виготовленні яких гирло кореневого каналу герметично закривається вкладкою:

• по Ильиной-Маркосян

• по Цитрину

III. Штифтові конструкції, які герметично закривають куксу зуба не лише надкорневою пластинкою, але додатково кільцем або півкільцем :

• - по Ричмонду

• - по Катцу

• - по Ахмедову

Штифтовий зуб по Ричмонду (із зовнішнім кільцем)

Ця конструкція найбільш доцільна з усіх відомих. Особливістю її є зовнішній ковпачок, що покриває куксу кореня. Ковпачок відливають разом з ложем для облицювання і штифтом. Краї його повинні максимально заходити в ясенну кишеню, а в передньому відділі особливо, щоб приховати смужку металу. У кришці ковпачка роблять отвори для штифта, який і здійснює кріплення штифтового зуба. Товщина штифта має бути не менше 1 - 1.3мм, а біля входу в канал - 2мм. Товщина стінки кореня має бути не менше 1,5мм. Штифт досить стійкий, якщо його довжина дорівнює довжині коронки або дещо більше її. Для попередження обертання зуба штифт краще робити овальної або тригранної форми, що поступово звужується у напрямку до апикального отвору. Штифт краще фіксується, якщо на нім є насічки. Кінець штифта повинен виступати над рівнем ковпачка на 5-6мм. Коронку описуваного штифтового зуба роблять комбінованою: з губного боку розташовується фасетка з фарфору або пластмаси, з піднебінною - металеве кріплення (золото або інший сплав).

Переваги штифтового зуба по Ричмонду:

• Застосовується при тонких стінках кореня зуба, зміцнюючи їх кільцем

• Ковпачок перешкоджає попаданню слини і расцементировки штифтової конструкції

• часто застосовується як опора мостоподібного протеза

Недоліки:

• Часто просвічується метал в області шийки зуба

• Швидко змінюється колір пластмаси

• Складно видалити при показаннях

По Л.В. Ильиной-Маркосян (з вкладкою)

Штифтовий зуб з вкладкою використовується при розташуванні кореня на рівні ясен. Конструкцією цього зуба передбачається лита вкладка кубічної форми з довжиною ребра 3-4мм, сполучена з дротяним штифтом.

У куксі зуба препарується порожнина для вкладки з паралельними стінками і рівним плоским дном. Остання має кубічну форму, оберігає штифтовий зуб від обертання і в той же час захищає канал кореня від проникнення в нього слини.

Воскову модель вкладки готують прямим способом. Знявши надлишки воску, беруть раніше прилаштований штифт, підігрівають над вогнем і просувають через віск в канал кореня. Охолодивши штифт витягають його з каналу разом з вкладкою.

Переваги штифтового зуба по Ильиной - Маркосян:

• жувальний тиск передається через усю поверхню кореня. Має амортизуючі властивості

• вкладка запобігає розсмоктуванню цементу

Недоліки:

• Неможливо використати при тонких стінках кореня

По Ахмедову

Ця конструкція особливо зручна при придесневой частині коронки, що збереглася.

Спочатку знімають відбиток і виготовляють повну металеву коронку. Останню приміряють в порожнині рота і одночасно припасували штифт. Потім на піднебінній стороні коронки роблять отвір для штифта, а на губній вирізують вікно. Коронку заповнюють розм'якшеним воском, надівають на корінь і через піднебінний отвір в канал зуба вводять штифт на потрібну глибину. Надкореневий кінець штифта заздалегідь загинають. Потім знімають відбиток, відливають моделі і на останніх спаюють штифт з коронкою. Закінчують виготовлення штифтів зуба розширенням вікна на вестибулярній поверхні і моделюванням з воску облицювання. Потім віск замінюють на пластмасу.

Коронки Логана (з штифтом)

Фарфорові коронки з штифтом різних розмірів і кольорів виготовляють фабричним шляхом.

Існує два види цих протезів :

• коронки з набором штифтів до них

• штифтові зуби, що є фарфоровою коронкою з вмонтованим в неї штифтом.

Підготовка проста: спочатку припасували штифт, потім підбирають коронку

Останнім часом штифтові зуби успішно замінюються культевими вкладками

Позитивні якості

Штифтові зуби	Культевие вкладки
Більш щадне препарування тканин зубів; Можливість проведення лікування за один сеанс; Низька вартість.	Штифт і кукса єдині і відлили з одного матеріалу, що повністю виключає ризик їх роз'єднання; Мінімізація розклинюючих навантажень, оскільки жувальний тиск передається не лише на штифт, і зсередини на стінки кореня, але і по осі кореня за рахунок великої площі прилягання вкладки по усій поверхні поперечного зрізу кореня; Малий розклинюючий ефект при цементуванні вкладки.

Негативні якості

Штифтові зуби	Культевие вкладки
Внутрішньокоренева і коронкова частині конструкції можуть відокремитися, оскільки немає хімічного зв'язку між ними; У разі активних штифтів виникнення великого розклинюючого ефекту при укручуванні штифта; За відсутності в конструкції штифтів опорного майданчика або при неповній посадці штифта до цього майданчика - різке посилення розклинюючих сил на корінь в процесі функції.	Об'ємніше препарування за рахунок необхідності видалення усіх поднутрений в порожнині зуба; Тривале виготовлення (2 відвідування), оскільки є лабораторний етап; Більш висока вартість

Показання

Штифтові зуби	Культевие вкладки
Армування раніше депульпованих, частково зруйнованих зубів з індексом руйнування оклюзійної поверхні зуба (ИРОПЗ) не більше 50-60% - тобто у випадках, коли не показана коронка; 2. Однокореневі зуби, в яких депульпация проводилася за ортопедичними показаннями; 3. Сумнівні зуби, лікування без гарантії, тимчасові конструкції.	Усі випадки при ИРОПЗ більше 50-60-100 %, коли руйнування коронкової частини вимагає відновлення кукси і виготовлення штучної коронки

Вимоги до кореня

Відновлювати зуби культьовими штифтовими вкладками треба тільки при повній упевненості в надійності кореня і за відсутності яких би то не було запальних процесів.

Корінь повинен мати довжину більшу, ніж висота майбутньої коронки.

Стінки повинні мати достатню товщину (не менше 1 мм), щоб протистояти жувальному тиску. Усі стінки зуба, що збереглися, необхідно зняти до рівня 1-2 мм над яснами.

Культьова штифтова вкладка повинна в обов'язковому порядку перекривати залишкову куксу зуба.

Клініко-лабораторні етапи ортопедичного лікування зубів сучасними культьовими конструкціями.

Рентген-контроль; оцінити стан кореня і тканин пародонту.

По показанням провести ендонтичне лікування зуба. На рівні надясеневому або ясенному зішліфовують абразивним інструментом культьову поверхню зуба в межах твердих тканин

Ендодонтичними інструментами провести механічну обробку кореневого каналу на 2/3 довжини кореня в межах твердих тканин. Вибрати м'який дентин в кореневому каналі.

Прилаштувати металевий штифт в кореневому каналі з ортопедичного дроту (Х18Н9Т). При цьому форма і довжина штифта повинні відповідати формі і довжині пройденого кореневого каналу, Нанести розігрітий віск на штифт в зоні коронкової частини зуба, В кореневий канал ввести штифт з восковою репродукцією. За допомогою шпателя надати восковій культовою репродукції форми коронки під відповідну конструкцію штучної коронки.

Витягнути штифтовий зуб (воскова репродукція на дротяному штифті) з кореневого каналу і способом литва по виплавляемим" моделях замінити воскову репродукцію на метал.

Можна металеву репродукцію штифтового зуба отримати іншим способом, Нині на стоматологічному ринку є сучасні (нові) матеріали для моделювання штифтових зубів прямим і непрямим методом. Використовуючи самотвердіючі пластмаси "Pattern rezin" "Duralen'', Вони мають переваги перед воском; поступово тверднуть, змодельована пластмасова репродукція тверда на відміну від воскової, тому не може деформуватися в процесі роботи (технологічного процесу)

У зубопротезну лабораторію поступає металева конструкція штифтового зуба. Зубний технік на шлейф-моторі знімає ливники, і конструкція поступає в клініку. У клініці лікар обробляє на шлейф-моторі і припасовує культевую металеву конструкцію в порожнині рота пацієнта

Лікар цементує штифтову конструкцію, проводить препарування зуба під конструкцію штучної коронки. Отримує відбиток.

Штучна коронка відповідної конструкції виготовляється відомим методом описаним в розділі "штучні коронки"