Синдром дыхательной недостаточности:

Дыхательная недостаточность (ДН) – это состояние организма, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови либо оно достигается за счет более интенсивной работы аппарата внешнего дыхания и сердца.

Классификация:

По скорости развития различают:

- острую дыхательную недостаточность (ОДН);

- хроническую дыхательную недостаточность (ХДН).

ОДН развивается в течение нескольких дней, часов, минут и требует проведения интенсивной терапии, т.к. может представлять угрозу для жизни больного.

ХДН развивается в течение нескольких месяцев или лет.

По патогенезу различают:

- гипоксемическую ДН;

- гиперкапническую ДН.

Гипоксемическая ДН (диффузионная, паренхиматозная или ДН I типа) характеризуется гипоксемией (снижением уровня кислорода в крови).

Гиперкапническая ДН (вентиляционная или ДН II типа), при которой превалирует гиперкапния (увеличение содержания углекислого газа в крови).

По степени тяжести:

- ОДН классифицируют по изменению газового состава крови;

- ХДН – на основе клинических симптомов.

Причины ОДН: заболевания и травмы, при которых нарушения легочной вентиляции развиваются внезапно. Например: аспирация (вдыхание) инородных тел или жидкости; аллергический отек гортани; массивные пневмонии; травма грудной клетки и др.

Причины ХДН: хронические бронхолегочные заболевания (хронический бронхит, эмфизема легких, туберкулез, опухоли легких и др.).

Клиника ОДН. Основными проявлениями ОДН являются: одышка и диффузный цианоз; быстрое нарастание гипоксии головного мозга; возбуждение больного («дыхательная паника»); угнетение сознания вплоть до комы.

Клиника ХДН. Одним из первых признаков ХДН является одышка.

В I стадии ХДН (скрытая ДН) одышка возникает при повышенной физической нагрузке.

Во II стадии ХДН одышка появляется при незначительной физической нагрузке.

В III стадии ХДН одышка наблюдается в покое.

Гиперкапническая (вентиляционная) ХДН бывает обструктивного, рестриктивного и смешанного типа.

ДН обструктивного типа характеризуется затруднением прохождения воздуха по бронхам. Наблюдается у больных с обструктивным бронхитом, бронхиальной астмой.

ДН рестриктивного (ограничительного) типа – при ограничении способности легочной ткани расширяться и спадаться (пневмосклероз, пневмония, пневмоторакс).

ДН смешанного типа объединяют признаки предыдущих типов.

Лечение больных с ДН должно быть комплексным и включать при необходимости коррекцию нарушений газообмена, этиотропную и патогенетическую терапию, применение симптоматических средств. Содержание и очередность лечебных действий определяются причиной и темпами развития ДН.

При ОДН необходимо немедленно устранить причину (например, удалить инородное тело).

Патогенетическая терапия предполагает введение бронхолитиков, глюкокортикоидов.

Лечение больных с респираторной комой начинают с применения ИВЛ (искусственной вентиляции легких).

При ХДН необходимо лечение основного заболевания. Также лечение включает в себя обязательный отказ от курения, противопоказана работа в условиях сырости и холода. Использование кислорода у больных ХДН должно быть постоянным и длительным, поэтому оно проводится в домашних условиях.

Основные этиологические факторы заболеваний органов дыхания:

- экзогенные (внешние) факторы – инфекционные (вирусы, бактерии); физические, химические, аллергические, смешанные;

- эндогенные – нарушение иммунитета, нарушение носового дыхания (аденоиды, хронические риниты); генетические дефекты дыхательной системы.

Предрасполагающие факторы: неблагоприятные климатические условия (сырость, холод), плохие условия труда (запыленность), курение (факторы риска).

4