Основные симптомы и синдромы при патологии дыхательной системы.

ПЛАН:

1. Основные симптомы, синдромы и методы диагностики при заболеваниях органов дыхания.

2. Синдром очагового уплотнения легочной ткани.

3. Синдром образования полости в легком.

4. Синдром скопления жидкости в плевральной полости.

5. Синдром скопления воздуха в плевральной полости.

6. Синдром нарушения бронхиальной проходимости.

7. Дыхательная недостаточность.

8. Основные этиологические факторы заболеваний органов дыхания.

Симптомы – это признаки заболевания.

Синдром – совокупность симптомов, связанных между собой.

Основные симптомы при патологии дыхательной системы:

Жалобы на одышку, кашель, реже – на боли в грудной клетке.

При осмотре может быть диффузный цианоз, изменение формы грудной клетки.

При пальпации определяется усиление или ослабление голосового дрожания.

Изменение нормального легочного звука – при сравнительной перкуссии легких.

Ослабление или усиление везикулярного дыхания и появление побочных дыхательных шумов (хрипов, шума трения плевры) при аускультации легких.

Дополнительные методы (лабораторные и инструментальные) подтверждают наличие патологии дыхательной системы: макроскопическое и микроскопическое исследование мокроты и плевральной жидкости; R-логическое исследование (R-скопия, R-графия, линейная томография, рентгеновская компьютерная томография).

Эндоскопическое исследование слизистой гортани, трахеи, бронхов при помощи фиброскопа – фибробронхоскопия.

И, наконец, изучение функции внешнего дыхания с помощью методов спирографии и пневмотахографии.

Основные синдромы перечислены в плане лекции.

Синдром очагового уплотнения легочной ткани:

Уплотнение легочной ткани происходит за счет заполнения альвеол экссудатом (пневмония), кровью (инфаркт легкого), соединительной тканью (пневмосклероз), опухолевой тканью (рак).

Пневмония – это острое обратимое воспаление легочной паренхимы (альвеол) инфекционной природы. Чаще всего пневмонию вызывает пневмококк; может быть и гемофильная палочка, вирус, стрептококк и другие инфекции.

Способствуют развитию пневмонии переохлаждение, нарушение иммунитета.

По величине поражения различают очаговую пневмонию и долевую (крупозную) пневмонию.

Основные жалобы: одышка, кашель, слабость, повышение температуры.

При осмотре и пальпации грудной клетки: отставание «больной» половины при дыхании, усиленное голосовое дрожание.

При перкуссии – укорочение перкуторного звука или тупой перкуторный звук.

Аускультация – ослабленное везикулярное дыхание, крепитация (при наличии жидкого секрета в альвеолах).

R-логическое исследование легких: очаг затемнения легочной ткани.

Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ.

Основой лечения является антибактериальная терапия. Для улучшения дренажной функции бронхов включаются отхаркивающие и муколитические средства (амброксол, бромгексин). Больным с выраженной одышкой дают увлажненный кислород (40%) курсами.

Синдром наличия воздухосодержащей полости в легком:

Воздухосодержащая полость в легком, сообщающаяся с бронхом, может возникать при остром абсцессе после вскрытия, хроническом абсцессе, туберкулезной каверне, крупных бронхоэктазах.

Абсцесс легкого – это очаг некроза легочной ткани, развивающийся вследствие нагноения легочной паренхимы. Чаще всего абсцедирование наблюдается при острых пневмониях, вызванных стафилококком при значительном снижении защитных реакций организма.

Бронхоэктазы – это расширения бронхов. Чаще всего они возникают в детстве при заболеваниях, которые сопровождаются длительным кашлем (коклюш, хронический бронхит).

Жалобы: кашель с отхождением большого количества мокроты (200-400 мл и > за сутки) гнойного или слизисто-гнойного характера, часто с примесью крови. На здоровом боку кашель усиливается. Слабость, повышение температуры, одышка.

Осмотр и пальпация грудной клетки: отставание «больной» половины грудной клетки в акте дыхания, усиленное голосовое дрожание.

Перкуссия: при наличии полости диаметром 5 см и более определяется тимпанический перкуторный звук. Если полость небольших размеров и окружена воспалительной тканью – притупленно-тимпанический звук. Кроме того, отмечается уменьшение подвижности нижнего края легкого на стороне поражения.

Аускультация: при наличии небольшой полости (< 5 см) и сообщающейся с бронхом, выслушивается бронхиальное дыхание. Над большими полостями (> 5 см) может определяться амфорическое дыхание. Из побочных дыхательных шумов характерны крупнопузырчатые влажные хрипы. Бронхофония усилена.

R-логическое исследование: при абсцессе обнаруживается полость (просветление), часто с горизонтальным уровнем жидкости, при туберкулезной каверне – кольцевидная тень. Уточнить диагноз позволяет томография легких. Наиболее достоверные признаки бронхоэктазов получают при бронхографии (контраст вводят в бронхи). Уточняет диагноз и фибробронхоскопия. При неэффективности консервативной терапии (бронхосанация, иммунотерапия) показано хирургическое лечение (удаление пораженной части легкого).